小儿尿频

【概念】

小儿尿频，是指小便次数明显增多，小便间隔时间缩短，甚则一日达数十次为主要特征的一种症状。又有“淋证”、“溲数”、“小便数”、“小便频数”之称。本症女孩多于男孩。

根据本症的临床表现，属于中医学中“淋证”、“小便数”等范畴。《小儿卫生总微论方·五淋论》说：“小便有滴沥者，有不通者，由小肠与膀胱有热，二经俱主水，水入小肠，传于膀胱循水道出而小便也，热气乘之，则水耗少而引涩，故滴沥而下也。”《诸病源候论·小便毂候》说：“小便数者，膀胱与肾俱有客热之故也。肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。”

现代医学认为尿频涉及的疾病较多，常见的有尿路感染、泌尿系结石以及神经性尿频。尿路感染有急、慢性之分，急性有尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛，伴有发热、寒战、呕吐等症，且新生儿、婴幼儿与儿童表现各不相同，尿常规检查有致病菌生长。急性尿路感染6个月不愈转为慢性，常反复发作，严重影响小儿的生长发育。由结石引起者有尿路感染的症状外，还可见小便带血，尿道刺痛，尿中有砂石，甚则腰腹部绞痛或排尿中断。神经性尿频的特点是患儿在白昼尿频尿急，尿量少而不痛，入睡后尿频消失，又无尿床现象。亦有因蛲虫刺激、尿崩症、消渴等引起的尿频，不在本条讨论。

尿频与遗尿不同，遗尿为3岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病，而尿频则在入睡后症状消失。1岁以内婴儿因脏腑之气未充，气化功能尚未完善，小便次数较多，无尿急及其他所苦，则不为病态。

【鉴别】

常见证候

膀胱湿热尿频：小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部痰痛，甚则尿中带血，有砂石，要幼儿则哭闹不安，伴有畏寒发热，口干而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

肝胆湿热尿频：小便频急短赤，尿道刺痛，伴有寒热往来，口苦烦躁，纳呆呕恶．腰痠胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

肺气虚尿频：小便次数增多，数分钟或十多分钟即小便一次，甚则小便点滴而下，不能自控，尿少色清，伴有面色少华，肌松易感，消瘦乏力，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉缓弱。

脾肾两虚尿频：小便频数，淋沥不尽，伴有面白虚浮，精神倦怠，纳少便溏，甚则畏寒怕冷，手足不温，或有方颅，鸡胸，步履不稳，舌淡，苔白，脉沉细无力。

肾阴虚尿频：小便频数，尿色较深，尿道口稍红，伴有五心烦热，颧红唇赤．口糜舌疮，盗汗便秘，舌红，苔薄黄．脉细数。

鉴别分析

膀胱湿热尿频与肝胆湿热尿频：两者皆为实证，均有小便频数短赤、尿道灼痛等湿热之象。前者多由于小儿失于调护，感染湿热邪毒，或由于内伏湿热，蕴于膀胱，湿阻热郁，气化失司，膀失约，水道不利，以致尿出不畅，故有小便频数短赤；湿热蕴于水道，则有尿道灼热疼痛，尿液淋沥混浊，小腹坠胀，腰部痠痛；热郁化火，灼伤脉络，煎液成石，故甚则可见尿中带血．有砂石；湿热郁蒸，营卫失和，则有畏寒发热；热灼伤津液，扰及心神，则有口干而粘，哭闹不安；舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之象。治宜清热利湿，方用八正散加减。有结石者治以清热利湿排石，方用石韦散加减。后者多由于湿热之邪蕴结肝胆，肝失疏泄，湿热下注，气化失常，故小便频急短赤，尿道刺痛等症；肝胆郁热，故有寒热往来，口苦烦躁，纳呆呕恶，腰痠胁痛等少阳经证；舌红苔黄，脉弦敬均为肝胆郁热之象。治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。

肾阴虚尿频与膀胱湿热尿频：两者皆有热象，均为下焦为病。前者为虚热证，后者为实热证。前者多由于患病日久，尿频反复发作，湿热留恋，耗伤肾阴，或素体阴亏，虚火内生，热追膀胱，故有小便频数，尿色较深，尿道口稍红；阴虚而生内热，故有五心烦热，颧红唇赤，口糜舌疮，盗汗便秘，舌红，苔薄黄，脉细数等症。治宜滋阴清热，益肾缩泉，方用知柏地黄丸加减。而后者起病较急，湿热之象较著，故以清热利湿为治，方用八正散加减。

肝胆湿热尿频与肾阴亏损尿频：两者均有尿频，口干烦热，舌红脉数等热象，但前者为实，病在肝胆，湿热之象较著，伴有寒热往来，口苦纳呆，呕恶胁痛等少阳经证，治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。后者为虚，病在肾，阴虚之象较著，故伴有五心烦热，颧红唇赤，口糜舌疮，盗汗便秘等症，治宜滋阴清热，益肾缩泉，方用知柏地黄丸加减。

肺脾气虚尿频与脾肾两虚尿频：两者都为虚证，均可见体倦便溏等脾虚之象。前者多由于小儿反复感冒，或长期厌食，致肺脾气虚，中气下陷，不能固涩膀胱，故有小便次数增多，数分钟或十多分钟即小便一次，甚则小便点滴而下，不能自控，尿少色清；肺气不足，藩篱不固，故肌松易感；脾运不健，气血化生不足，无以荣养，故面色少华，消瘦乏力，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉缓弱。治宜补肺健脾，益气缩泉，方用补中益气汤合缩泉丸。后者多由于急性泌尿系感染反复发作，迁延不愈，或由于小儿先天不足，后天失养，而致脾肾两虚，肾气虚则膀胱失约，故小便频数，淋沥不尽；脾虚失运，故面白虚浮，精神倦怠，纳少便溏；脾肾阳虚，无以温养，则畏寒怕冷，手足不温；肾主骨生髓，肾虚则骨失所养，故有方颅，鸡胸，步履不稳；舌淡，苔白，脉沉细无力为脾肾不足之象。治宜健脾益肾，固涩下元，方用桑螵蛸散加减。

脾肾两虚尿频与肾阴亏损尿频：两者都为虚证，病位在肾，但前者为阳虚内寒，后者为阴虚内热。故脾肾两虚尿频有面白虚浮，精神倦怠，纳少便溏，甚则畏寒伯冷，手足不温，或有方颅，鸡胸，步履不稳等症。以健脾益肾，固涩下元为治，方用桑螵蛸散加减。而肾阴亏损尿频则有尿色较深，尿道口稍红，五心烦热，颧红唇赤，盗汗便秘等症。以滋阴清热，益肾缩泉为治，方用知柏地黄丸加减。

小儿尿频要分清寒热虚实。病初多为实，病久多为虚；实者多因湿热，虚者多责之于肺、脾、肾三脏不足。药物治疗的同时，还需配合精神调养，避免精神刺激。急性感染者应及时治疗，以免迁延不已而成慢性；慢性者要标本兼顾，补虚与祛邪兼顾。

【文献别录】

《罗氏会约医镜》：“小儿之多小便，由阳气尚微，不能约束，宜于温补，不治亦足虑。至于气脱而遗，无所知晓，大非吉兆，以参、芪、熟地、归、术、桂、附大剂为主，加以固涩之味为佐，则犹可有愈者。但凡论小便频数者，切勿以热拟，热必小便赤涩而痛。纵有短少而艰涩者，是肾水将竭，及气虚不传送故也。此际用凉、用利，则速

其危矣。”

《明医杂著·小便不禁》：“小便不禁或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知属热者，盖膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也。”