带状疱疹的中医辩证治疗

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。

症状体征

本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。

疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。

口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。

疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半年以上。

带状疱疹是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。

辨证治疗带状疱疹

近年来我们采用中医辨证治疗中医配合红外线照射疗法治疗带状疱疹，取得了良好疗效，现报告如下。

肝经郁热 多发于头面、胸胁。疱疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。伴口苦咽干，心烦易怒，纳呆，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治以清肝泄火，解毒止痛。方用金蝉解毒汤加减：金银花20克，蝉蜕12克，龙胆草12克，生地20克，丹皮15克，赤芍15克，黄芩15克，栀子15克，黄柏12克，虎杖20克，板蓝根20克，紫草12克，延胡索15克，泽泻15克，车前子15克，菊花12克，公英20克，地丁20克，水煎服。泻肝丸、胆木丸口服。

脾虚湿蕴 多发于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，疱壁松弛，水疱易破，糜烂渗液较多，疼痛不甚。伴不思饮食，食后腹胀，口不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，大便时溏，女性患者带下增多。舌质淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或濡滑。治宜健脾利湿、解毒止痛。方用利湿解毒汤加减：白术12克，厚朴12克，陈皮15克，茯苓15克，车前子15克，泽泻15克，防己12克，苍术12克，黄柏12克，土茯苓15克，萆薢12克，板蓝根20克，延胡索15克，生薏仁30克，白芷12克，白芨12克，水煎服。参茯丸、五苓丸口服。

气滞血瘀 多见于年老体弱患者。疼痛剧烈，皮疹消退后仍疼痛不已，难以忍受，并放射至附近部位，重者可持续数月甚至更长时间。伴头晕、乏力。舌质紫或黯，苔白，脉弦涩。治以理气活血、通络止痛。方用活血解毒汤加减：柴胡12克，当归15克，川芎15克，赤芍15克，丹参30克，泽兰12克，白芍20克，郁金15克，香附12克，延胡索15克，川楝子15克，桃仁12克，红花15克，生地30克，陈皮12克，枳壳12克，水煎服。活血丸、蛰虫丸口服。

外治法：水疱较多，糜烂渗出严重者，用马齿苋水煎液冷湿敷，或用三黄散及青黛散混合，香油调匀外涂；红斑，水疱少而未破者，外搽三黄洗剂；结痂者外涂黄连膏。无论何种证型，均同时采用YS-50型远红外线治疗仪照射病变区域，如皮疹发生于头面部，应注意对眼部的保护，不要直接照射眼睛，可用浸湿的纱布遮盖眼部。治疗时间为每次30～60 分钟，每日1次,10天为1疗程。

典型病例患者，女，60岁。患者于2004年11月22日就诊。1周前于左肩部出现针刺样疼痛，并放射至左臂，自贴“风湿止痛膏”。2天后，疼痛仍不减，反而加重。此时左肩臂出现数处鲜红色斑片，其上有成群水疱，疼痛剧烈，无休无止。现症：心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜间痛甚，难以入眠，大便干结，四五日一行，小便黄赤短少。查体：左肩臂及腋下6处鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮(肝胆郁热证)。治法：清肝胆、利湿热；方药：金蝉解毒汤加减。外用三黄散及青黛散混合，香油调后外敷。同时采用红外线照射，每次45分钟，每日1次。上方连服14剂，复诊时，病情明显改善，大便已通，水疱多已干燥结痂，但仍有疼痛。故上方去公英、地丁、泽泻，加元胡、川楝子、丹参、地龙各15g，夜交藤20g。续服10剂，皮损全部消退，已不疼痛。临床治愈。

按语：该患者肝胆湿热，湿热毒邪循经外溢，泛滥肌肤而发。湿热之邪阻塞经络，导致气血瘀滞，故而疼痛剧烈。综观其内外征象，病位在肝胆，病性属热，舌脉表现为一派实热象。故施以清肝胆湿热之泻肝解毒汤，使用大量苦寒泻热之品，清肝胆之湿热，兼清下焦湿热，使湿热从二便而去。加通经活络之元胡、地龙等，并加强镇静安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）