妊娠小便不通

【概念】

妊娠小便不通，是指妊娠七、八个月，膀胱受压所致小便不通者。

本症，《金匮要略》称“转胞”，《针灸甲乙经》称“胞转”，《诸病源候论》称“妊娠小便不利”。《校注妇人良方》称“转脬”，《本草纲目》称“妊娠尿难”。

本症与妊娠小便淋痛症状有类同点，也有不同之处。如《证治要诀》说：“子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛，为子淋；频数出少而不痛，为转胞，间有微痛，终是与淋不同。”说明疼痛与否，是二者的主要区别。

【鉴别】

常见证候

脾气虚妊娠小便不通：妊娠七八月，小便不通，或频而量少，小腹胀急，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，舌淡，苔薄，脉虚缓而滑。

肾阳虚妊娠小便不通；妊娠后期，小便频数，滴沥不利，继则闭而不通，小腹胀急，四肢浮肿，面色晦黯，体倦畏寒，头晕，腰腿痠软，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟或沉滑无力。

气滞妊娠小便不通：妊娠七八月，突然小便不通，小腹胀急作痛，胸闷胁胀，心烦易怒，善太息，舌苔正常，脉沉弦而滑。

湿热妊娠小便不通：妊娠后期，小便短黄，继而不通，小腹作胀，饮食如故，头重眩胀，大便干燥，或泻而不爽，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。

鉴别分析

脾气虚妊娠小便不通：胎居母腹，赖气以载胎。《女科经纶》引赵养葵说：“由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。”辨证可见，小便不出或出而甚少，小腹胀急，坐卧不宁。且伴有面色咣白，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，舌淡脉虚等脾气虚症状。治宜补气升提，方用益气导溺汤，或补中益气汤加茯苓、车前子。若气血两虚者，治当佐以养血，方用举胎四物汤加乌药。

肾阳虚妊娠小便不通：胎系于肾，若妊妇禀素虚弱，肾虚系胎无力，胎压其胞，致令胞系了戾，膀胱气化功能失职，则小便滴沥，或闭而不通，小腹胀急作痛。常兼见面色晦黯，四肢浮肿，体倦畏寒，腰腿痠软，脉沉等肾阳不振的症状。治宜温补肾阳，化气行水，方用肾气丸加减。

气滞妊娠小便不通：多由忧郁多怒，气滞水气内停，致使胞系了戾，小便不通，小腹胀急。其辨证要点是：突然小便不通，并见胸闷胁胀，烦急易怒，脉沉弦而滑等气滞症状。治宜调气行水，方用畅达散，或用琥珀、沉香研末服。

湿热妊娠小便不通：多因下焦湿热，蕴于膀胱，或者小肠有热，传于脬。《太平圣惠方·治妇人脬转诸方》说：“由脬为热所迫，或忍小便，俱令水气逼迫于脬，屈辟不得充张，外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为脬转。”其辨证要点是：小便短黄，继而闭塞不通，饮食如故。如《张氏医通·妇人门》所说：“此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故。”并见头重眩胀，胸闷心烦，便干或泻而不爽，苔黄腻，脉滑数等湿热郁滞表现。治宜清热利湿，方用当归贝母苦参丸，或清胞饮。

妊娠小便不通，古人认为由于胎压膀胱，胞系了戾所致。辨证应分虚实。治疗时，不可拘泥于小便不通，概用通利。若尿闭时间长，腹部胀痛难忍者，宜急用导尿法。

【文献别录】

《丹溪心法·淋》：“胞转证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，饮食走马，忍尿入房，使水气上逆，气迫于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂。”

《医学心悟·妇人门》：“然亦有阳亢阴消，孤阳无阴，不能化气者，必须补其真阴，古方用滋肾丸，予尝用六味加车前、牛膝收功。……大抵右尺偏旺，左尺偏弱，脉细数而无力者，其水虚也；左尺偏旺，右尺偏弱，脉虚而无力者，真火虚也。火虚者，腹中阴冷，喜热，畏寒，小便滴沥而清白；水虚者，腹中烦热，喜冷，畏热，小便滴出如黄柏。”