妊娠心腹胀满

【概念】

妊娠心腹胀满，是指妊娠期心腹部胀满，甚则呼吸不畅，两胁疼痛而言。本症，在《太平圣惠方》称“妊娠心腹胀痛”，《妇人大全良方》称“子悬”，《证治准绳》称“胎上逼心”，《景岳全书》称“胎气上逼”，《沈氏女科辑要》则称“子上撞心”。

妊娠心腹胀满与胎水过多，均以胸腹胀满为主，甚则气促。但妊娠心腹胀满是由于气逆上冲心胸所致；而胎水过多，乃由胞中蓄水引起。前者，病在气；后者，病在水。病因不同，治法亦异。

【鉴别】

常见证候

肺胃热盛妊娠心腹胀满：妊娠期中，胸膈痞闷胀满，呼吸短促，甚则喘急不安，口渴．心烦少眠，溲赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。

肝郁妊娠心腹胀满：妊娠七八月，胸膈胀满，两胁胀痛，呼吸不利，有气阻闷塞感，烦躁易怒，善太息，苔薄黄，脉弦滑。

脾虚气滞妊娠心腹胀满：怀孕后期，心腹胀满，呼吸不畅，或头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，苔薄白，脉虚弦。

鉴别分析

肺胃热盛妊娠心腹胀满：多由素体阳盛，肺胃积热，孕后阴血聚以养胎，其热益甚，上凑心胸，遂致胀满痞闷，呼吸迫促，甚则喘急不安。其辨证特点是：禀厚质壮，脉来洪数，并见口渴，心烦少眠，溲赤，舌红，苔黄等内热之象。治宜清泻肺胃，理气安胎，方用紫苏饮加黄芩、桅子。

肝郁妊娠心腹胀满：多由平素血虚，肝失所养，孕后阴亏于下，气浮于上，复因郁怒伤肝，肝气郁滞，不得条达，逆冲心胸，遂致心腹胀满。临床特点是：胸闷胁痛，烦急易怒，善太息，脉弦，左关弦洪。治宜疏肝解郁，方用丹栀迫遥散加绿萼梅、沉香粉。

脾虚气滞妊娠心腹胀满：多由脾胃素虚，妊娠后期，胎体增大而有礴气机升降，遂致心腹胀满。临床特点是：头重眩晕，体倦思卧，四肢乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚滑。治宜理气健脾，方用紫苏饮加砂仁、厚朴花。

妊娠心腹胀满一症，总因气逆上冲心胸所致。而以肺胃积热、肝郁者居多，脾虚气滞亦间或有之。《张氏医通·妇人门》说：“大抵胎气逆上，皆属火旺，急用芩术香附之类，不可服大寒之药，反致他变”。此乃治标用药之要，俟标病解除，需养血育阴以培其本。

【文献别录】

《太平圣惠方·治妊娠心腹胀满诸方》：“夫妊娠心腹胀满者，由腹内夙有寒气，致令停饮。妊娠重因触冷饮发动，与气相干，故令心腹胀满也。”

《沈氏女科辑要·子悬》：“怀妊九月，偶因劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中，气塞不通，忽然狂叫咬人，数人扶持不住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋覆代赭汤去参、枣。”