产后顽固性尿潴留的中医治验

张洪洲，主任中医师，全国首届基层名中医，河北省第二届名中医，从事中医临床50余年，对疑难杂症有较丰富的治疗经验。顽固性尿潴留非常少见。笔者跟随张洪洲主任中医师学习期间，得见一例产后顽固性尿潴留案例,分享供同道指正。

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内不能自行排出的病症。中医无此病名，本症在古籍中名称不一，《素问·宣明五气论》称“隆”，《素问·至真要大论》称“不得小便”，《素问·五常政大论》称“癃闭”， 《素问·痹论》称“胞痹”， 《灵枢·经脉》称“闭隆”，《灵枢·本输》篇称“闭隆”、“溺闭”、“溺隆”，《灵枢·邪气脏腑病篇》称：“癃闭”，《景岳全书·癃闭论证》称“小水不通”，《寿世保元》称“溺便不通”等。产后尿潴留是尿潴留的一种，是由于产后膀胱内尿液大量存在，6小时内不能自行排出。现代中医称“产后小便不通”、“产后癃闭”。西医常采用局部热敷、按摩、肌注和穴位封闭新斯的明注射液、热水熏洗、听流水声诱导排尿、留置尿管排尿等。症状多能缓解并自行排尿。

患者王某，女，25岁，主因足月顺产后尿潴留在我院产科住院治疗2周，西医给予穴位药物注射、热水熏洗、留置尿管等对症治疗，同时口服中药治疗效果不佳，仍然尿潴留。

8月17日请张洪洲主任医师会诊，刻下患者面色晄白，倦怠乏力，心慌出汗，腰酸疼，尿道时有刺痛，纳可，大便正常，恶露量不多，舌质淡苔白，脉沉。诊断：尿潴留肾阳虚弱 气化不利 。治则：益气温阳 化气行水。 拟方：黄芪25g 肉桂4g 车前子20g 冬葵子12g 当归10g 太子参15g 杜仲12g 竹叶6g 猪苓10g 泽泻10g 。3剂。日1剂，分2次服用。嘱定时开放尿管，排尿时双手挤压膀胱顶部，第二日拔除尿管。

8月23日电话回访，患者拔除尿管后小便自行排出，无不适。

按语：产后小便不通，其发病机理主要是中气虚损、肾气不足虚弱导致，三焦、膀胱气化功能失常。膀胱为贮尿之皿，而尿液的排出有赖三焦之气化，诚如《类证治裁》所说“膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳”。若三焦气化功能失常则致癃闭。产时失血较多，气损血耗以致肺脾之气不足，上焦为肺之分野，为“水之上源”，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；中焦为脾之分野，乃气机升降之枢纽，脾气虚则不能升清降浊，水液潴留，不得下泄；下焦为肾之分野，肾为水脏，主开阖而司二便，与膀胱相表里，产时肾气受损，不能温煦膀胱，使膀胱气化不行，开阖失常，遂令小便不通，是本病的病因病机所在。方中肉桂禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门不足，引火归元。车前子禀土情阴气，味甘性降，为阴中之阴药，入肝肾、小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而强阴益精，二味合用，一温一寒，一升一降，相互促进，引火归元，温阳利水，使州都气化得引则小便自通。黄芪甘温益气，使肺脾之气充，气能引水，黄芪补益肺气，启水之上源，与肉桂、车前子同用开上达下。太子参益气养阴，冬葵子、泽泻利水渗湿，杜仲补肾，淡竹叶清热利湿，诸药合用，相辅相成。（河北省馆陶县中医医院张洪洲 张俊燕 张小雷）