肛周痈肿

【概念】

肛周痈肿，简称肛痈。是指肛门直肠周围热毒蕴积，形成脓肿，甚致溃而成漏的症状。

《灵枢·痈疽》将肛痈称为“锐疽”，《疮疡经验全书）称为“脏毒”、“穿档发”，《医宗金鉴》分为“坐马痈”、“下马痈”、“上马痈”等，《外科正宗》谓之“悬痈”。

痈者壅也。毒气壅结于人体内外皆可成痈。本症讨论的是毒气壅结肛门直肠周围形成的痈肿，发生在其它部位的痈肿及肛门周围的疖疮、疗疮等非本症讨论的范围。

【鉴别】

常见证候

实热蕴积肛周痈肿：发病急聚，肛周突然出现形如桃李的肿物，红肿热痛，拒按，继则迅速肿胀突起，多数5—7日成脓，自溃或切开后脓多稠厚，色呈黄绿，夹有血液，伴有发热恶寒，大便秘结，小便短赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数洪大。

虚热结聚肛周痈肿：起病缓慢，病程迁延，肛周肿物红肿不甚，疼痛轻微，稍有低热，约经10～30余日成脓，自溃或切开后脓清色白，晦暗臭腥，如米粥粉浆，淋漓不断，夹有败絮状物，疮口平塌，伴有潮热盗汗，疲倦食少，劳嗽咯血，脉细数无力。

寒邪凝滞肛周痈肿：起病经年累月，肛周肿物形成缓慢，不红不热，按之坚硬如石，自溃后脓清如污水，不时而下，伴有形寒肢冷，倦怠食少，少气懒言，脉沉紧。

鉴别分析

实热蕴结肛周痈肿与虚热结聚肛周痈肿：实热蕴结者，多由感受风火湿热毒气，醇酒厚味，致实热蕴结肛门直肠周围而成。其特点是：起病急，来势凶猛，肿胀高突，焮红剧痛，成脓速，溃后易散，脓汁稠厚色黄绿，便秘溲赤，寒热交作，舌红苔黄，脉滑数洪大。治宜清泻实热毒气，初起宜宣敢，求其内消，内服内消散、双解复生散，外敷如意金黄散，并用艾柱内灸。成脓当托里透脓，使热毒随脓血外泄，不可包脓养疮，致毒气攻心，内服透脓散、托里消毒散，外敷太乙膏。一旦脓成，按之波动明显，则当施以刀针，切开排脓。而虚热结聚肛周痈肿，多由肺痨日久，下传肛门直肠周围，或房劳过度，肝肾阴亏，思虑忧郁，伤及心脾，致热毒乘虚结聚肛周而成。起病缓，病程长，疡肿不高，皮红不著，疼痛不剧，发热不甚，脓成迟，溃后脓清稀色白，如米粥粉浆，潮热盗汗，痨嗽咯血，消瘦颧赤，脉细数是其特点。治宜清虚热，散毒气，固肺肾。脓未成当托里透脓，内服托里消毒散，外敷太乙膏。脓已成当切开排脓，兼服清骨散、知柏地黄丸之类，养阴固本。

寒邪凝滞肛周痈肿：多由忧伤脾，房劳伤肾，先致元阳受损，寒邪阴毒凝滞肛周而成。发病经年累月，肿物形成缓慢，不红不热，按之坚硬如石，溃后脓清如污水，形寒肢冷，倦怠少气，脉沉紧是其特点。治宜祛寒散结，温阳固本，内服阳和汤，外用桂麝散。

总之，肛周痈肿由热毒邪气所致者临床多见。亦有因寒邪阴毒凝滞而成者。实热、寒邪凝滞迁延日久，可由实转虚，而成虚热、虚寒之证。

【文献别录】

《奇效良方》：“若夫肠头成块者，湿也。作痛者，风也。脓血溃出者，热盛血腐也。溃成黄水者，湿热风燥也。大便闭作大痛者，风热淤滞，气逼大肠而作也。”

《外科正宗·卷三·脏毒论》：“初起肿痛，红色光亮，疼痛有时，肛门不坠，便和者易。已成焮赤肿痛，发热不渴，小便不数，展转自便者顺。已溃脓稠，色鲜不臭，锨肿渐消，疼痛渐减，能食者顺。溃后脓水渐止，新肉易生，不疼多痒，疮口易开者顺。初起坚硬漫肿，内脏闭痛，小便频数，大便秘结者险。已成疼痛日甚，肿连小腹，肛门闭紧，下气不通者重。已溃臭水淋漓，疼痛不减，肿仍不消，身热唇焦者逆。”