经色紫黯

【概念】

经色紫黯，是指经血颜色紫晦不鲜而言。《景岳全书·妇人规》有经色“紫而兼黑”、“沉黑色败”、“紫与黑相近”等类似记载。经色“紫”常与“红”或“黑”同时并见，无论是“紫红”或“紫黑”，都必见晦暗不泽，才能称谓“经色紫黯”。

【鉴别】

常见证候

瘀热内结经色紫黯：经色紫红而黯，质浓稠夹块，腹痛拒按，烦躁口渴，或经前低热，带下黄稠，舌质黯红，有紫斑，脉弦效而涩。

气滞血瘀经色紫黯：经血色紫而黯，有瘀块夹杂，小腹胀痛，甚则硬痛拒按，精神郁闷不乐，胸乳作胀，面色晦滞不泽，舌质紫黯，脉弦涩。

寒邪凝滞经色紫黯：经色紫黑不鲜，质薄，或有血块，小腹及腰腿痛冷，得暖则舒，舌质正常，苔白润，脉沉紧。

血虚有寒经色紫黯：经色紫黯如豆沙样，经质清稀，小腹隐痛而冷，喜按喜暖，兼见面色白光白，头晕眼花，心悸怔忡，舌淡或黯，脉沉细。

鉴别分析

瘀热内结经色紫黯与气滞血瘀经色紫黯：二者皆为实证，“瘀”是其共同的发病机理，但二者病因不同，临床表现各异。瘀热内结经色紫黯常由经期或产后血室正开之时，外邪乘虚侵袭，入里化热，蓄于胞富；或胞宫素有瘀血，蕴而化热所引起。气滞血瘀经色紫黯多因情怀不畅，恚怒伤肝，肝郁不达，血随气滞所致。二者除共有瘀阻胞富症状外，前者兼有经质粘稠，身热烦躁，唇红口渴，脉数等血热见证；后者则兼有情志不舒，胸乳胀痛等肝郁气滞的表现。因前者为瘀与热结，后者为气与血结，故瘀热内结者，用桃核承气汤泻热逐瘀为主；气滞血瘀者，用血府逐瘀汤疏其气血为法。

寒邪凝滞经色紫黯与血虚有寒经色紫黯：二者均为寒证，但一虚一实。前者多因经期或产后饮食生冷，冒雨涉水，感受寒凉，或误服寒凉药物，血为寒凝所致；后者多因久病或失血等原因致阴血先伤，复于经产之时感受寒冷，寒气客于血室而成。尽管二者均有经行后期，经置涩少，清稀夹块，小腹冷痛等共同表现，但病机不同，兼症有别。

“寒主收引”，故前者重在寒邪阻滞经脉，血运不畅。其腹痛多在经期或经前，呈绞痛或掣痛，喜温而畏按，尤其在行经时四肢逆冷，面色苍白是其特点。后者重在血海空虚而兼夹寒邪。故腹痛多在经后，乡为隐痛，喜温喜按，兼见心悸怔忡，面色爪甲不荣等血虚之象，寒邪凝滞者，治当温经散寒，方用温经汤为主；血虚有寒者，宜养血温经，用当归生姜羊肉汤或胶艾四物汤加减治之。

经色紫黯一症，临床有寒、热、虚、实之分，鉴别的关键在于月经的性状如何。经质粘稠者多热、多实，经质清稀多寒、多虚。临证不可偏执某症就轻率地做出结论，必须结合兼证，全面分析。

【文献别录】

《济阴纲目·论经水异色》引叶氏曰：“血黑属热，丹溪之论善矣。然风寒外乘者．十中常见一二，何以辨之？盖寒主引涩，小腹内必时常冷痛，经行之际，或手足厥冷，唇青面白，尺脉或迟或徽或虚，或虽大而必无力。热则尺脉或洪或数或实，或虽小而必有力。于此审之，可以得其情矣。”

《景岳全书·妇人规》“……至于紫黑之辨，……盖紫与黑相近，今人但见紫色之血，不分虚实，便谓内热之甚，不知紫赤鲜红浓而成片成条者，是皆新血妄行，多由内热；紫而兼黑，或散或薄，沉黑色败者，多以真气内损，必属虚寒。”