经质粘稠

【概念】

经质粘稠，是指经血质地稠厚而言。《景岳全书·妇人规》所述的经水“紫而浓”、“浓而成片”的“浓”，即指经质粘稠；《医宗金鉴·妇科心法要诀》中，有经血“色深红而稠”、“稠粘臭秽”的记载，其中的“稠”亦指本症。“经质粘碉”与“经血挟块”不同，“经血挟块”是指经血中混有凝结的血块而言。

【鉴别】

常见证候

心肝火旺经质粘稠：月经先期量多，甚或血崩，质浓稠如膏，经色鲜红，或紫红，或紫黑，并见面红目赤，心烦急躁，失眠多梦，口苦而渴，胸胁胀痛，或见经行发热，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。

湿热蕴结经质粘稠：月经先期量多，稠浊臭秽，色黯红，或经带杂下，并见面黄而垢，头胀且重，脘腹痞胀，大便粘腻，带下增多，色黄臭秽，外阴瘙痒，舌苔黄腻．脉弦滑数。

痰湿下注经质粘稠：经期延后量少，稠而色淡，平时痰多，口淡乏味，头眩呕恶．带下浓稠，苔白腻，脉弦滑。

瘀热内结经质粘稠：月经提前量多，色紫红而黯，粘稠有块，行经时小腹疼痛，拒按，或经行发热，烦躁口于，舌黯红，脉弦数而涩。

鉴别分析

心肝火旺经质粘稠与瘀热内结经质粘稠：二者均属热证，但病因及病机各不相同。心肝火旺经质粘稠多发生在阳盛之体，或素嗜辛辣厚味，热伏冲任；或因劳心过度，心阴暗耗，心阳独亢；或因情欲不遂，气郁化火；或因纵欲过度，耗伤肾阴，水火不济，致君相二火鸱张，血为热灼所致。证见月经提前，紫红而多，甚则漏下淋漓、或暴下如注。吐血，衄血，面红目赤，心烦易怒，失眠多梦，舌红，脉弦数等内火亢盛的表现。

瘀热内结经质粘稠的主要成因为情志所伤，肝郁不舒，血随气滞，瘀久化热；或适值经行感受外邪，外邪乘虚入里化热，搏结冲任所致。虽亦见月经提前，量多而稠，但必见色紫黑不鲜，瘀块较多，小腹痛而拒按，舌黯红有瘀斑，可与前者区别。心肝火旺治以清热凉血为主，方用三黄四物汤或丹栀逍遥散加减；瘀热内结治以泻热逐瘀为主，用桃核承气汤化裁。

湿热蕴结经质粘稠与痰湿下注经质牯稠：二者在病因上虽有一定的联系，但在病机和临床表现上有本质区别。前者多因饮食伤脾胃，健运失职，湿蕴化热；或素嗜肥甘厚味，湿热内盛；或思虑过度，情怀不畅，肝郁脾弱，郁久化火；或经期、产后不禁房事，导致湿热蕴结胞宫，与气血相搏而发病。表现为月经先期，粘稠量多，色黯红，带下秽臭，苔黄腻，脉弦滑数。后者多因饮食劳倦，居处卑湿或冒受雨淋所致。病机重点在脾虚湿聚，痰湿阻滞。故表现为月经后错，涩少不畅，经色浅淡，带下色白气腥，苔白腻，脉弦滑。湿热蕴结治宜清利湿热为主，用龙胆泻肝汤；痰湿阻滞治当化湿祛痰，仿丹溪芎归二陈汤化裁。

经质粘稠一症，临床上热证、实证居多。辨证的关键在于观察月经的颜色，一般来说，稠而色红，或紫，或黑，属热，属实；稠而色淡，属寒，属虚。但虚实夹杂者亦不少，临证须结合咏症综合分析，才能作出正确的诊断。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀·调经门》：“凡血为热所化，则必稠粘臭秽；为寒所化，则必清澈臭腥。若是内渍，则所下之物杂见五色，似乎脓血。若更有脏腐败气，且时下不止而多者，是危证也，其命必倾也。”