经断前后诸症

【概念】

经断前后诸症是指妇女在围绝经期伴随出现的一系列症状和体征，如月经紊乱，眩晕耳鸣，潮热汗出，烦躁易怒，或面目四肢浮肿，或尿频失禁等。又称“经断前后证候”。上述症状可三三两两的出现，表现有轻有重，变化多端。其症状持续的时间可长可短。

【鉴别】

常见证候

肝肾阴虚经断前后诸症：月经推迟，稀发或闭经，平时带下量少，阴道干涩，潮热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝痠软，心烦易怒，头晕耳鸣，胁痛口苦，甚或情志异常，舌红少苔，脉细弦数。

脾肾阳虚经断前后诸症：月经紊乱，或闭经，面色晦黯，精神萎靡，气短懒言，食欲不振，形寒肢冷，腰膝痠软，浮肿便溏，舌胖淡，苔薄白，脉沉细无力。

心脾两虚经断前后诸症：月经紊乱，或崩或漏，烘热汗出，或怕冷，心悸气短，健忘失眠，面色萎黄，或虚浮，脘腹作胀，纳少便溏，舌淡苔薄，咏细。

心肾不交经断前后诸症：月经紊乱，或闭经，心悸怔忡，失眠健忘，潮热汗出，心烦不宁，舌红少苔，脉沉细数。

鉴别分析

肝肾阴虚经断前后诸症与心肾不交经断前后诸症：二者皆为偏阴虚之证，但病机不同。肝肾阴虚证多因经孕产乳，耗伤精血，天癸渐竭，阴精不复，肾阴日虚，肝肾同源，肾水枯竭，肝血不充，肝木失养，肝阳上亢而发本证。临床特点为：经乱不调，潮热汗出，头晕耳鸣，记忆力下降，腰膝痉软，情志不畅，烦躁易怒，胁痛口苦，舌红脉细弦等症状，治宜滋补肝肾，育阴潜阳，方用一贯煎加减；心肾不交证系由于产乳过重，精血耗伤，天癸将竭，肾阴不足，不能上济予心，致心肾不交，水火不济，而发本证。除月经紊乱外，还见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，注意力不集中等症状。治宜滋肾补心，交通心肾，方用补心丹。

脾肾阳虚经断前后诸症与心脾两虚经断前后诸症：二者均为偏阳虚的证候，一责之于脾肾，一责之于心脾。前者多因素体阳虚，接近绝经期，肾气渐虚，若过服寒凉或房室所伤，致使肾阳虚惫，不能温煦脾阳，脾失健运，生化无权引发本证，证见月经稀发，腰膝瘦软，浮肿便溏，形寒肢冷，舌淡，脉沉细无力等脾肾阳虚的症状。治宜温肾扶阳，佐以健脾，方用右归丸合理中汤；后者多因绝经前后肾气已衰，若思虑过度，或劳倦过度，损伤心脾，暗耗心血，脾失健运，血虚不复，心无所主，而致心脾两虚。证见月经紊乱，或崩或漏，潮热汗出，心悸气短，体倦乏力，食少便溏，四肢虚浮等症状。治宜补益心脾，方用归脾汤加减。

总之，本症以肾虚为发病之本，兼及脾、肝、心。治疗着重补肾滋肾，并根据其所联系的脏腑加以调摄。用药不可过用辛燥、苦寒之品，以免劫阴伤津。