瞳神缩小

【概念】

瞳神缩小，是指瞳神失去正常的展缩功能，持续变小，甚至缩小如粟米或如针孔。本症各见于《审视瑶函》。《证治准绳·七窍门》称“瞳神紧小”。《原机启微》称“强阳搏实阴之病”。《银海精微》称“瞳神锁紧”。《一草亭目科全书》称“瞳神焦小”、《眼科菁华录》称“瞳神细小”。《病源辞典》称“瞳缩”。《眼科捷径》称“肝决”。

【鉴别】

常见证候

肝胆火炽瞳神缩小：瞳神缩小，展缩失灵。发病急骤，珠痛拒按，痛连眉棱、颞颧。泪热如汤，畏光难睁，白睛混赤或抱轮红赤。黑睛内壁有沉着物，多为粉尘状。神水混浊，黄仁肿胀。兼见头痛头胀，胁肋灼痛，烦躁易怒，口干口苦，便秘溺赤，舌红苔黄，脉弦数。

风湿夹热瞳神缩小：瞳神缩小，或偏缺不圆，病情缠绵且长反复。发病或急或缓，视物昏矇或黑花自见。黑睛下份沉着物色白点或如羊脂状，神水不清，黄仁纹理模糊。兼见头昏身重，胸脘满闷，肢体困重，口干不欲饮，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。

肝肾阴虚瞳神缩小：瞳神缩小。病势较缓或患病既久，眼内干涩，视物昏花，赤痛时轻时重反复发作，黑睛内壁沉着物久不消退，神水轻度混浊。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

气滞血瘀瞳神缩小：眼部受伤后疼痛流泪，视力下降，畏日羞明，白睛抱轮红赤或混赤，神水混浊，甚至血灌瞳神，瞳神渐小或边缘不圆整，舌红苔薄，脉弦。

鉴别分析

肝胆火炽瞳神缩小与风湿夹热瞳神缩小：二者均为实证，系火热或湿热之邪为患，但有脏腑病机之不同，肝胆火炽多因情志不舒，肝气郁结，肝胆蕴热，化火上炎，熏灼黄仁故瞳神缩小，展缩失灵。常伴有头痛头胀，烦躁易怒，口干口苦，便秘溺赤等症。治疗宜清肝泻火，方用新制柴连汤或龙胆泻肝汤加减。风湿夹热常因感受湿热外邪或过食辛辣炙煿，肥甘厚味，酿成脾胃湿热，上蒸头目，黄仁受灼故瞳神缩小，神水不清。常伴有头昏身重，胸脘满闷，肢体困重等症。治疗宜祛风清热除湿，方用抑阳酒连散加减。

肝肾阴虚瞳神缩小：多由情志不遂，气郁化火，或肝病温热病后期，耗伤肝阴，或劳累太过，病久伤阴，或禀赋不足，房事过度，或失血耗液，肾阴暗耗．虚火上炎，干扰目络致瞳神缩小，视物昏矇。常伴有头晕耳呜，虚烦不眠，口咽干燥等症。治疗宜滋养肝肾，方用杞菊地黄丸加减。

气滞血瘀瞳神缩小：多由直接或间接撞击睛珠，气滞血瘀，目络阻滞，黄仁受损致瞳神缩小，受伤后视力下降，眼痛流泪。白睛抱轮红赤或混赤，神水混浊，瞳神渐小，或边缘不圆整。治疗宜清肝活血，方用当归散加减。

本症有急、慢性之分。主要为黄仁病变引起瞳神缩小，易反复发作，单眼或双眼先后发生。如失治或误治可导致瞳神干缺，甚至并发其它眼病而终至失明。另外眼部或全身其它疾病导致本症者首当治其主病。当瞳神缩小出现白睛抱轮红赤或混赤之候，应与绿风内障、天行赤眼、暴风客热鉴别。

【文献别录】

《证治准绳·七窍门》“秘要云：瞳子渐渐细小如簪脚，甚至小如针，视尚有光，早治可以挽住，復故则难。患者因恣色之故，虽病目亦不忘淫欲及劳伤血气．思竭心意，肝肾二经俱伤，元气衰弱，不能升运精汁以滋于胆，胆中之合之精有亏，则所输亦乏。故瞳中之精亦日渐耗损，甚则陷没俱无而终身疾矣。”