经断复行

【概念】

经断复行，是指老年妇女月经已断绝一年以上，忽然又再行经的症状，俗称“倒开花”。《医宗金鉴》称“经断复来”，《傅青主女科》谓“年老经水复行”。临证时应当注意肿瘤引起的出血，结合现代医学的检测手段进行鉴别。本症最早见于《妇人大全良方》，此后各家对此均有详细的论述。

【鉴别】

常见证候

肝肾阴虚经断复行：断经数年，忽然经血来潮，量少，色鲜红，面颊时有烘热或潮红，眩晕耳鸣，或手足心热，心烦失眠，唇红口燥，舌嫩红，脉细数。

肝郁化火经断复行：经血忽来，量较多，色紫红或紫黑，质浓稠或夹有血块，心烦易怒，乳房胀痛，寐少梦多，舌红，苔薄白或微黄，脉弦数。脾气虚弱经断复行：经血色淡，量少，面色白光白，肢体困倦，口淡无味，食少，或见浮肿，舌胖淡，脉沉弱。

湿毒下注经断复行：经血忽来，色暗红而浓．甚至五色杂见，奇臭难闻，口苦而粘，溲赤便秘，苔黄腻．脉弦细而滑。

鉴别分析

肝肾阴虚经断复行与肝郁化火经断复行：二者虽都是火迫血溢，但一虚一实，遇然有别。肝肾阴虚经断复行多因素禀阴虚，或房劳过度，阴不制阳，肝失所藏；或年高体衰，肝肾阴精本亏，复因纵欲伤精，引动相火内发，火迫血行所致。本证常见于性交之后，特点是：经血忽来，量或多或少，色红质粘，并见头晕耳鸣，预红盗汗，五心烦热，失眠多梦等症，其脉必数而无力。治以滋补肝肾，凉血固经为主，方用益阴煎，或知柏地黄汤加龟板、女贞子、旱莲草之类；肝郁化火经断复行则由于郁怒伤肝，气郁化火，迫血妄行所致。多见于平素性情暴躁的妇女，特点是：经血量较多，色紫红而稠，夹有血块，兼见胸乳胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红苔黄，脉必数而有力。治以疏肝解郁，清热凉血，丹栀逍遥散化裁。

脾气虚弱经断复行：由于脾气素虚，或饮食不节，或忧思过度等原因损伤脾气，以致脾虚气陷，不能统摄营血而成。临床特点为：出血色淡而稀，肢倦神疲，食少胀胀，足胫浮肿，舌淡。治当健脾益气摄血，可用归脾汤加伏龙肝。

湿毒下注经断复行：多因多产胞室虚弱，或经行感受湿热之邪，或洗浴不洁，湿毒秽浊之气乘虚侵入，以致湿毒内蕴，流注下焦，冲任受灼，迫血妄行而致。特点是：血色暗红而污浊，且往往五色杂下，臭不可闻。治当清热利湿解毒，方用胜湿丸。总之，经断复行一症，临床因虚、因火者多，且多属虚火。然因实、因寒者也有所见。辨证的关键在于出血的色、质，并结合兼症综合分析，才不致有误。特别是部分富颈癌肿患者，常有经断复行之症，应注意及时行妇科检查，以明确诊断。

【文献别录】

《傅青主女科·调经》：“妇人有年五十外或六七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎！夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止。”