瘰疬

【概念】

瘰疬，是指发生在颈侧耳后皮里膜外，累累如串珠的肿块。大者属瘰，小者属疬，俗称“疬子筋”，临床上称“瘰疬”。后期往往延及颌下、缺盆、腋下等处。

瘰疬之名，早见于《灵枢·寒热》篇：“寒热瘰疬在于颈腋者。”《医学入门》更明确指出：“生颈前项侧，结核如绿豆，如银杳，曰瘰疬。”因状态不同，而有“马刀疬、“马挂铃”等名称。或从形成瘰疬的病因、病机分为“痰核”、“气疬”、“筋疬”等。溃后常此愈彼起，则称“鼠痿”或“鼠疮”。

【鉴别】

常见证候

痰凝气滞瘰疬：初起于耳后、项侧，结核如豆，或指头大小，一枚或三五枚不等，皮色不变，按之坚硬，推之可动，并不发寒热。日久则渐渐增大，窜生，相互粘连，推之不移，且觉疼痛，苔白，脉弦。

肝肾阴虚瘰疬：结核互相粘连，推之不动，破溃后久不收口，脓水淋漓、清稀，午后发热．心烦，食少，倦怠，或伴咳嗽，盗汗，耳鸣，妇女月经量少，舌质红，脉细敦。

鉴别分析

痰凝气滞瘰疬：古人云：“无痰不成核。”然痰核之起，多因于郁。颈侧乃少阳所主，少阳气多血少，若情志不舒，则肝郁脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉致成结核。辨证特点：肤色不变，痛不明显，推之易动，而尢寒热。治当理气化痰。方用内消瘰疬丸。

若肤色焮红，灼热疼痛，身发寒热，脉来弦数，则系风热毒气内侵，治当疏风清热泻火，方用小柴胡汤加银花、连翘等。

肝肾阴虚瘰疬：多缘肾水不足，精血亏损，水不涵木，虚火内动，灼津为痰，痰火结聚而引起。此证与痰凝气滞瘰疬虽同源于“痰”，但前者为痰凝气滞，属实证，常兼有风热毒气内侵的气分症状；后者为肝肾阴虚，属虚证，常伴有骨蒸劳热的血分症状。后者治当滋肾健脾，方用养阴煎（经验方）。