颈间生疮

【概念】

一般认为“前日颈，后日项”，本条只讨论颈部疮疡。瘿、瘤、瘰疬不属本文讨论范围，详见该条。

【鉴别】

常见证候

肝胃积热颈间生疮：初起颈旁结一硬块，形如鸡卵，色白或微红，漫肿坚硬，焮热疼痛，寒热交作，头痛项强，苔黄腻，脉滑数。如治疗及时，亦可热退肿消；若7～10日后发热不退，皮色渐红，肿痛增剧，痛如鸡啄，便欲成脓。渍破后，脓出黄白稠厚，肿退脓减，后即收口而愈。

肺胃火热颈间生疮：初起红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，壮热口渴，头痛项强，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。肿势可延及颈部两侧，甚至上及腮颊，下至胸前，可肿连咽喉，并发喉风、重舌，以致汤水难下；或痰多气促，发痉发厥。经治疗根盘渐收，肿势渐消，容易溃脓，或溃脓以后，脓出黄稠，热退肿消，均属轻症；若根脚不收，漫肿平塌，色转暗红，难于溃脓者，或溃脓后，脓出稀薄，疮口有空壳，向内穿溃咽喉者，属重症，收口亦慢。

肝郁血瘀颈间生疮：颈项两旁（或左、或右），结块如桃李，或如鸡卵，逐渐增大，坚硬如石，皮色不变，牵筋疼痛，并无焮热，难消难渍，既溃难敛。

肝郁痰凝颈间生疮：初起于颈部或耳之前后，生一肿核，形如栗子，顶突根深，按之不硬，推之不动，皮色不变，不热，不痛。经过半载一年，肿块逐渐长大，隐隐作痛，局部出现紫色斑点，不久即趋溃烂，溃破后只流血水，其味臭秽，虽腐溃而坚硬不消，相反愈肿愈坚，疮口渐大，凹凸不平，形如岩石，或疮口出血如喷射状。此时疼痛彻心引脑，夜不安寐，胸闷烦躁，面色无华，形体瘦削，重则渐致气血衰竭。

鉴别分析

肝胃积热颈间生疮与肺胃火热颈间生疮：均因感风温之邪，同属实证。但发病部位和病情轻重各有不同。肝胃积热颈间生疮，多由外感风温之邪挟痰阻于少阳络脉。肺胃火热颈间生疮，多由温邪化热火毒循经上塞，故起于结喉，症势较迅猛而险恶。辨证要点：前者症见颈部两侧结块，形如鸡卵，微红，漫肿坚硬，焮热疼痛，寒热交作，苔黄腻，脉滑数；后者症见红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，壮热口渴，苔黄腻舌质红，脉弦滑数。肝胃积热，治宜散风清热，消肿解毒，可用银翘散，或牛蒡解肌汤；肺胃火热，治宜散风清热，泻火解毒，可用普济消毒饮加大黄，若气喘痰壅发厥，可加鲜竹沥、萝卜汁等清化痰火。两证成脓时．均作前法佐以透托，加山甲、皂角刺，或并用透脓散，溃后一般不需服药。外治：未溃时用金黄膏，成脓时切开排脓，溃破后脓多者可用五五丹，脓尽时可用生肌玉红膏。

肝郁血瘀颈间生疮与肝郁痰凝颈间生疮：两证均有肝郁气滞，病位及初起症状相似，但肝郁血瘀颈间生疮，多因肝气郁结，气血凝滞经络所致；而肝郁痰凝颈间生疮，多因忧思恚怒，气郁血逆，挟痰火凝结于少阳、阳明二经所致。辨证要点：肝郁血瘀颈间生疮起病较快，初起即有隐痛，治疗应分虚实；体实者宜舒肝解郁，行瘀散结，可用舒肝溃坚汤；体虚者宜温补气血，可用十全大补汤。未溃者外用阳和解凝膏；已溃者外用生肌玉红膏。肝郁痰凝颈间生疮起病缓慢，初起不痛，日久始觉疼痛。初期治宜清肝解郁，化痰消坚，可用逍遥散加丹皮、山栀、海藻、昆布；日久不消，气血并损，治宜益气养营，宁心安神，开郁散结，可内服和营散坚丸，外用太乙膏，出现紫斑改用红灵丹油膏；溃后时流血水，气血衰竭，治宜补养气血为主，可内服归脾汤，或香贝养营汤，外用海浮散掺生肌玉红膏敷贴。此外，无论未溃、已溃，均可用小金丹、醒消丸配合服用。

【文献别录】

《外科大成·颈项部》：“锁喉毒，颈项忽然肿痛，如失枕之状，久则红绕肩背，坚硬难消。由肥人善饮，风热外侵所致。治宜清暑疏风。…‘结喉痈，生于嗌外正中，一名猛疽，属任脉及手太阳少阴三经，由忧愤所致，宜黄连消毒饮、卫生散。《灵枢经》云，‘脓不泻则塞咽，半日死’，故宜针之出毒，服补托之剂，虽溃通，流出汤水者亦愈，一灸少海穴七壮。”