金陵徐氏外科流派

中医发展的历史进程中，因为不同地区各医家不同的研究方式和临床诊疗手法，逐渐形成了不同的临床思维和学术流派，不同学术流派之间的碰撞，支撑着中医的不断前进和发展。

金陵徐氏外科是孕育于江南土壤中，中医外科流派的重要分支之一，距今已有150余年的历史。起源于徐学模，兴盛于第二代传人徐学春，目前已经发展至第五代传人。金陵徐氏外科善于用中医药外治以瘰疬为主的慢性创面疾病。

徐氏外科流派的思想源头最早可追溯至东汉时期的葛洪，其善于炼丹治病，影响深远。第二代传人徐学春不断研习前人经验，在此基础上优化出自制丹药，并配合独有的换药手法，用以治疗瘰疬，效果甚优，在江苏一带颇有盛名。后经几代传人不断发展，结合临床，去粗取精，形成了现在的徐氏中医外治法，包括了系统的临床辨证理念，规范的特色换药技术以及应用于不同创面的系列自拟外用药方等，适应范围逐步拓展至各类慢性创面。徐氏外科流派在治疗时还非常重视内外合参，培本固源。

瘰疬病的治疗

辨证为治病之首，徐氏根据脏腑、气血津液、情志、气候，以阴阳为参，认为瘰疬主要是邪盛正衰所致，郁、痰、郁、毒皆为致病关键。虚乃贯穿瘰疬始终的本因。第四代传人南京市中西医结合医院黄子慧主任认为瘰疬发展到后期，无外乎毒邪入侵和气血亏虚，毒邪为标，正虚为本，病情缠绵，治疗宜内外结合。

徐氏外科治疗瘰疬特色在于：

第一，以中医外治为主。徐氏常言：“瘰疬之法，外治最速。”在治疗时注重观察局部变化，不同时期，顺时而治。明代外科专家陈实功所云：“散肿溃坚，服药不效，当外治引流吸脓泄毒外出为第一要。”故在疾病后期，黄子慧自创“泄毒生新”法，发挥外治的直接作用，真正做到泄毒必尽，防止复发之虞，生新当补，加速创面之愈。

第二，引入温病概念。瘰疬初起于卫分，后经气分，终入营血，合乎温病之理。徐氏认为“治外感如将”，因此当以“快”为令，在病势无法缓解之前扭转病情发展趋势，使毒往外泄，避免闭门留寇，病势再深。

第三，强调中医整体观。“治外必本诸内”，治疗瘰疬应当内外治结合。初起及病势清浅时重于外治，疗效迅捷；后期势成顽疾，故在外治的同时搭配健脾养血中药内服，利于病情恢复。

第四，治疗重于“医人”，强调“治神”。徐氏治病主张畅其情，梳其志，在治疗时酌配疏肝解郁药条达气机，避免患者心理状态与疾病交缠影响。

第五，注重饮食，提倡预防。《黄帝内经》提出“以食为养”，不可“唯药是治”。《本草示真》云：“食之入口，等于药之治疗。合则于人的脏腑有益，可以祛病，不合于人脏腑有害即可增病。”徐氏每每强调忌口和食用适宜的食物，皆因于此。

李某，女，35岁。2019年2月15日因颈右侧肿块发现半年余至当地医院就诊。同年2月27日行颈右侧淋巴结切除术，术后病理示“颈右侧淋巴结结核伴干酪样死”，予西药异烟肼、利福平口服，效果不显，遂于2019年4月1日至我院就诊并收治入院。入院查体：颈右侧手术切口愈合较差，皮色暗红有波动感，创面肉芽水肿苍白，形瘦多汗 ，头发稀疏，食少便溏，舌淡苔薄。辨证为脾胃虚弱，气血不足，痰浊化热。病机为毒邪留滞，气血亏虚。

在基础抗结核治疗同时，局部创面应用“泄毒生新法”，选复方五凤草液换药，并辅以健脾化痰、益气养血汤药口服，健脾益胃，资生气血，使气血充盈以托毒生肌。

患者半月后复诊，创面愈合，面色红润，纳食增多，二便正常。2019年4月16日出院，痊愈后随访一年无复发。

仁医大道汇百川

临床经验不可以代替学术思想，徐学春强调“授人以鱼不如授人以渔”，只有重视对新一代中医人的理论培养，才能更好的将学术思维传承下去。1969年徐学春响应号召，在南京市中西医结合医院创建瘰疬科，而后带领第三代传人赴深圳一带建立工作室，几十年间培养了众多优秀人才。徐学春还总结前人之智，结合自身临床经验，出版了《瘰疬证治》。该书从古籍源流、病因、病理、诊断与鉴别、辨证、内治及外治、食养、丹药炼制、经典医案、预防等多个方面对金陵外科治疗瘰疬进行了总结，是后人学习及传承的宝贵财富。徐学春还注重将传统治疗与现代医学相结合。以第四代代表性传人黄子慧为代表与其他传人共同编著的《淋巴结结核中西医诊疗学》《中西医疮疡病诊疗学》，是全国中医药行业高等教育“十三五”创新教材。书中充分纳入了徐氏外科医术在瘰疬病、慢性创面的中医药治疗中的特色及优势。2020年，徐氏外科作为优秀的传统医学项目，因其特色的治疗方法、深厚的医学渊源、优良的社会影响和丰富的发展价值，成为南京政府公布第四批非物质文化遗产之一。

徐氏外科流派是中医外治的“继承者”和“探索者”，是外治瘰疬学术思想和临床经验的“集大成”，也是未来发展的“引路人”。新一代徐氏传人在现有传承的基础上充当着“创新者”身份，为推动中医外治现代化的脚步努力着。