阴痛
【概念】
女子阴中或阴户作痛,或阴器时时抽掣疼痛,甚至连及小腹、两乳,或阴道干涩作痛者,称“阴痛”。若阴内掣痛,甚至牵引少腹,上连两乳疼痛者,称“吊阴痛”,若因新婚初合阴阳而疼痛者,称“小户嫁痛”,或“新室嫁孔痛”。
本症最早见晋代《肘后备急方》称“阴中痛”,《诸病源候论》称“阴痛”并立有“阴痛候”.《备急千金要方》提出“嫁痛”、“小户嫁痛”、“玉门疼痛”,并载有五首方剂,《竹林女科证治·调经门》提出“吊阴痛”,其特征是“经来有两条筋,从阴吊至乳而乳痛不可忍”。
【鉴别】
常见证候
肝肾阴虚阴痛:阴中抽掣疼痛,有干涩灼热感,带下量少色黄或无,头晕耳鸣,腰痠腿软,夜寐不热,五心烦热,两目干涩,或烘热汗出,神倦乏力,口干咽燥,大便难行,小便黄少,舌质略红,苔薄黄,脉细数。
气虚下陷阴痛:阴户坠痛,带下量多色白质稀,头晕纳差,神倦肢疲,气短懒言,面色少华,舌质淡或淡红,苔薄白.脉沉细弱。
肝郁气滞阴痛:阴中掣痛,或阴部胀痛,连及少腹,甚则两胁,乳房牵引作痛,烦躁易怒,胸闷太息,或精神抑郁,舌质黯红,苔薄,脉弦。
肝经湿热阴痛:阴部疼痛,带下量多.色黄如脓,粘稠秽臭,头晕目眩,胸闷烦躁,口苦咽干,渴喜冷饮,小便黄少,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
寒滞肝脉阴痛:阴部拘急抽掣,痛不可忍,甚则痛剧不能近衣被,畏寒肢冷,周身关节疼痛,舌质黯,苔白或白腻,脉沉细。
鉴别分析
肝肾阴虚阴痛与气虚下陷阴痛:两者均属虚证,但病因病机有所不同。前者多因禀赋不足,房劳多产,或房事不节,精血耗伤,损伤肝肾,肝脉绕阴器,肾之筋结于阴器,阴部筋脉失养;或七七之年,肾阴亏虚,天癸竭绝,冲任脉衰,阴血不足,不能濡润阴户,涵养脉络,相火偏旺,又更伤阴灼络,以致阴部抽掣疼痛。后者多因素体虚弱,脾运不佳,中气不足,或劳倦过度,或产后体弱,操劳过早或过度,以致气虚下陷,宗筋弛纵,以致气虚阴户坠痛。辨证要点:肝肾阴虚阴痛,阴中抽掣疼痛,有干涩灼热感,兼见肝肾阴虚之证,带下量少色黄或无,头晕耳鸣,腰疫腿软,五心烦热,口干咽燥,舌质偏红,苔薄黄,脉细数。气虚下陷阴痛,阴户坠痛,兼见气虚之证,带下量多,色白质稀,神倦肢疲,气短懒言,面色少华,舌质淡或淡红,苔薄白,脉沉细弱。其治疗:肝肾阴虚阴痛,宜滋养肝肾,缓急止痛,方药用左归饮或知柏地黄汤加白芍、延胡索。气虚下陷阴痛,宜补中益气,升阳止痛,方药用补中益气汤加当归、延胡索。
肝郁气滞阴痛与肝经湿热阴痛;两者均属实证,但病因病机有别。前者是因情志抑郁,或忿怒过度,而致肝郁气滞,足厥阴脉络绕阴器,少腹又是肝经循行之部位,乳头属肝,冲为血海,需得肝血以充盈,而冲任经脉出于会阴循毛际上行,肝郁气滞,失于条达,脉络不畅,气血运行受阻,而致阴部疼痛,甚至牵引少腹、乳房。后者是由烦躁郁怒,伤损肝脾,肝郁化热,脾虚失运聚湿,湿与热互结,流注下焦,或湿热之邪直犯下焦,而致阴部疼痛。《女科经纶·杂证门》即谓:“妇人阴中肿痛属肝经湿热”。辨证要点:肝郁气滞阴痛,阴中掣痛,或阴部胀痛,连及小腹,甚则两胁、乳房牵引作痛,烦躁易怒,胸闷太息,舌质黯红,苔薄,脉弦。肝经湿热阴痛,阴部疼痛,带下量多,色黄如脓,粘稠秽臭,头晕目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。因此在治疗上,肝郁气滞阴痛,宜疏肝解郁,理气止痛,方药用逍遥散加川楝子、香附、延胡索。肝经湿热阴痛,宜泻肝清热,除湿止痛,方药用龙胆泻肝汤加黄柏、郁金,或易黄汤加败酱草。
寒滞肝脉阴痛:其病因为久居寒湿之地,寒邪入侵,或经期、产后胞脉空虚,风、冷、寒邪乘虚入侵,客于下焦,与气血相搏,肝之经脉为之壅闭,而致阴痛。辨证要点:阴部拘急抽掣痛不可忍,甚则不能近衣被,畏寒肢冷,周身关节疼痛,舌质黯,苔白或白腻。治疗宜温经散寒,行滞止痛。方药用川楝汤去槟榔、泽泻,或用祛风定痛汤,并外用艾叶、防风等煎水薰洗。
【文献别录】
《诸病源候论·阴痛候》:“阴痛之病,由胞络伤损,致脏虚受风邪……其风邪乘气冲击而痛者,无疮但疼痛而已。”
《中医大辞典》:“阴痛,病名,出《诸病源候论》卷四十,又名阴中痛。包括小户嫁痛,多因郁热损伤肝脾,脾虚聚湿,湿热下注;或中气下陷,或风邪客于下焦,与气血相搏,肝肾经络为之壅闭。症见阴痛,甚则痛极难忍。湿热下注者,并见肿胀疼痛,带多色黄,治宜和肝理脾,清热除湿。方用丹栀逍遥散加味,外以四物汤料合乳香捣饼纳阴中;中气下陷者,兼见阴户坠痛,气短懒言,治宜补中益气,方用补中益气汤;风邪壅滞者,兼见肿胀痛甚,治宜祛风散瘀,方用菖蒲散,外用艾叶、防风、大戟水煎熏洗。”
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