阴吹

【概念】

妇人阴户中时时排气，籁籁有声，状如矢气者，名阴吹。

本症首载于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。仲景云：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。《中国医学百科全书·中医妇科学》“阴吹”中引《医学顾问大全·妇人科》云：“谷气不能上升清道，复不能循经下走后阴，阴阳乖僻，遂使阴户出声，如谷道转矢气状，是渭‘阴吹病’”。

【鉴别】

常见证候

胃燥津亏阴吹：阴吹籁籁有声，口燥咽干，大便燥结，腹部胀满，小便黄少，舌质红，苔黄，脉滑数。

气虚阴吹：阴吹声音低沉，时断时续，时甚时微，头晕神疲，四肢乏力，气短懒盲，胃脘痞闷，或有小腹下坠，面色咣白，舌质淡，苔白，脉细弱。

痰湿阴吹：阴吹如转矢气，带下量多，色白质稀无味，胸闷脘瘩，口腻痰多，心悸气短，舌质淡，苔白腻，脉细滑。

气郁阴吹：阴吹有声．时轻时重，精神忧郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，少腹作胀，暖气食少，时欲叹息，夜寐不安，舌质淡红，苔薄白，脉细弦或弦涩。

鉴别分析

胃燥津亏阴吹与气郁阴吹：两者病因病机各不相同。胃燥津亏阴吹，是由素体阳盛，或外感热邪，或过食辛辣助阳之品，热盛灼津，致阳明阴液不足，胃燥便坚，谷道欠通，腹部胀满，谷气反其常道，逼走前阴而致阴吹籁籁有声。气郁阴吹，是因素性抑郁，或暴怒伤肝．肝气不舒，气机紊乱，痞塞中焦，脾胃升降失常，谷气不循常道，从前阴而出，故令阴吹有声，时轻时重。辨证要点：胃燥津亏阴吹，是由热结肠胃，灼伤津液而致，故可见口燥咽干，大便燥结，腹部胀满，舌质红，苔黄，脉滑数等肠胃燥热之症，治宜清热润燥，理气导滞，方药用麻子仁丸，或猪膏发煎。而气郁阴吹，是因肝气不舒，疏泄失调，横侮中土，升降失常所致，故可兼见精神忧郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，时欲叹息，小腹作胀等肝气不舒之症，并可兼见嗳气食少肝气犯胃之症。其舌质淡红，苔薄白，脉细弦，或弦涩，亦为肝郁气滞之象。治宜疏肝理脾，开郁行气，方用逍遥散加枳壳、合欢皮、丹参、莲子心、茯神等，或四逆散加瓜蒌仁、桃仁，或柴胡舒肝散加减。

气虚阴吹与痰湿阴吹：前者属虚证，后者属虚中挟实证。气虚阴吹，是由多产或素体虚弱，或劳倦伤脾，脾失健运，气血大虚，致中气下陷，运行无力，腑气失循常道，从前阴而出，而致阴吹。其声音低沉，时断时续，时甚时微。痰湿阴吹，是因素体肥胖，痰湿内盛，或过食肥甘，脾健运，痰湿内生，或脾胃虚弱，素有痰饮蓄积痰湿蕴积中焦，浊邪相干，阻于谷道，腑气失循常道，从前阴而出，而致阴吹，辨证要点：气虚阴吹，头晕神疲，四肢乏力，气短懒言，面色白光白，或少腹下坠，舌质淡，苔白，脉细弱等脾气虚之征。治宜健脾益气，升清降浊，方药用补中益气汤加枳壳、香附以加强调气及降浊之功；或用十全大补汤加升麻少许。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、柴胡以升提之。”痰湿阴吹可见胸闷脘痞，口腻痰多，心悸气短，带下量多，色白质稀无味，及舌质淡，苔白腻，脉细滑痰湿内停之征。治宜健脾温中，燥湿化痰，方药用橘半桂苓枳姜汤加白术、薏苡仁以加强健脾化浊。

阴吹之症常为肠胃燥化，腑气欠通；或中气不足，谷道欠利；或因肝气郁结，气机逆乱；或因饮邪盘踞中焦，清气失于升发，下走为患。治当辨别虚实。分别采用润燥、补中、疏肝、化饮等法。本症多见于经产体弱之妇，而室女体健者较为少见，因患该病“多隐忍不宣，以故各书不载”，所以求医者，远较实际患病者为少。随着人们卫生、生活水平的提高，优生优育及计划生育工作的开展，因生产过多引起的阴吹疰明显减少。对阴吹症，首先应明确诊断，区分是功能性的还是器质性的，如先天畸形，肛门与阴道均开口于阴道前庭，故肛门矢气亦从前阴排出。严重的产伤：直肠阴道瘘，直肠之气可以从前阴出。Ⅲ度会阴裂伤，因直肠与阴道裂成一个通道，气与便皆从一处出。以上均应行相应的手术治疗。有精神情志障碍者，除应用疏肝理气，宁心安神之治法外，尚须注意心理疏导，身心同治。因此在治疗上需针对具体病因，方能提高疗效。

【文献别录】

《金匮要略心典》：“阴吹，阴中出声，如大便矢气之状，连续不绝，故日正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也。”

《女科经纶》引李时珍日：“妇人胃气泄，阴吹正喧，宜猪膏煎乱发化服，病从小便而去”。引程云来日：“经曰，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，则气得上下，今胃中谷气实，则肠胃虚．虚则气不得上下，而肾又不能为胃关，其气但走胞门而出于阴户，膏发煎者，导小便药也，使其气以化小便，则不为阴吹之证实”。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人阴吹者，阴中时时气出有声，如谷道转矢气状。若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、柴胡，以升提之。”

《沈氏女科辑要笺正》：“王孟英按：阴吹亦妇人恒有之事，别无所苦者，亦不为病，况属隐微之候，故医亦不知耳。俗传产后未弥月而啖葱者，必患此，惟吹之太喧，而大便坚燥，乃称为病。然仲圣但润其阳明之爆，则腑气自通，仍不必治其吹也。”

《温病条辨》云：“饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执《金匮》法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之”。