“三清法”治疗粉刺性乳痈

粉刺性乳痈属于西医浆细胞性乳腺炎范畴，是一种非细菌性感染，以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性化脓性乳腺疾病。该病多发生于非哺乳期和非妊娠期的妇女，临床常表现为乳头溢液或凹陷，化脓溃破后脓液中有粉刺样物质，反复发作，经久难愈。1958年顾伯华教授在国内首次报道该病，并于《实用中医外科学》中将本病命名为“粉刺性乳痈”。据文献报道，该病已占乳房疾病4.1%～5.5%， 并有上升趋势。

病因、病机、治疗

古代医籍中未明确提出粉刺性乳痈，但根据病症，大致归于肝气郁滞，脾胃湿热与阳虚寒凝，化热成痈两大类。女子乳头属肝，乳房属胃，肝失疏泄，胃热壅盛，肝郁胃热阻滞乳络，气血不行，聚结成块，日久热盛，蒸酿腐肉而成脓肿。《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”可知热为痈引。而阳虚者，寒痰凝结，日久化热，热毒痰瘀交结，肉腐而成脓。

粉刺性乳痈的病程发展复杂，故治疗手段多样。中医在治疗粉刺性乳痈方面有很大优势，以内外治相结合的方法取得了显著成效。内治法主要采用分期论治与辨证论治，初期以清热解毒、消肿溃坚为主；溃破期热毒未尽，久病气血皆虚，痈疡难敛，属正虚邪实证，以扶正祛邪为法；后期则热解脓除，气血凝结，则行温阳补血、消癥散结之法。也有医者采用阴阳论治，认为阳虚型非急性期属半阴半阳证，结合局部辨证特点，以清热解毒为主，辅以助阳之品缓解寒性凝涩之弊。外治法主要包括外敷药物、刺络放血拔罐疗法、挂线疗法、透药、针刺、切开引流等。临证常采用多法联合或内外法相辅从治。随着各学派对其病名、病因、病机的不断深入认识， 中医治疗粉刺性乳痈 以辨证为主， 内外结合， 标本兼治，有独特治疗优势。

“三清法”的提出

粉刺性乳痈是因外有情志不畅，后天饮食不节，以致内发脾胃湿热与肝气郁滞，肝气郁久化热，脾胃湿热循经而传，邪散于营。《素问·生气通天论》云：“营气不从， 逆于肉理， 乃生痈肿。”营分气血不从，气滞血瘀，凝聚成块，三因相合，久而热盛，则见女子乳房蒸酿肉腐而为脓肿， 溃后腐祛成瘘。故应以肝气郁滞，脾胃湿热，营热血瘀为本证病因病机。

针对脓成肉腐而溃的患者，借鉴古人经典和临证经验总结出“三清法”，在临床上广受患者推崇。“三清”，即内清久郁气火与脾胃湿热，常以疏肝解郁类、清散胃热类、燥湿健脾类药物组方，诸药相合，疏理肝气以散郁，清散湿热于魄门，采用口服汤剂法内清脏腑。中清营血热毒与瘀血，应用手术贯腔除腐，引脓祛瘀，术后辅以刺络拔罐，放血泻热，正如《素问·至真要大论》曰：“内者内治，外者外治。”外清情志不畅与饮食不节，断气郁之本，节胃热之源，从外在消除病因。“三清法”之内、中、外三清互为助力，内消脏病，外断其因，引中外出，临证中取效甚优。

验案

刘某，女，23岁，2018年10月12日初诊。主诉：左侧乳房红肿伴破溃3个月。患者于3个月前无明显诱因出现左侧乳房红肿疼痛，于当地医院就诊，病理诊断为“浆细胞性乳腺炎”，拒绝切除手术后经保守治疗，未见好转，为求系统治疗遂于我院就诊。症见患者左侧乳腺红肿疼痛伴表面溃口形成，可见黄褐色分泌物，触诊左乳乳晕旁外上象限有1约5.2厘米×4.3厘米团块，质韧，压痛，表面凹凸不平，边缘不整，皮温不高，活动尚可。问诊得知患者平素喜食辛辣油腻之品，近1年情志不舒，偶有双侧胁肋部隐痛，伴见口臭，口苦，饮食尚可，大便不爽，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：粉刺型乳痈（肝郁胃热）。以三清法治疗。

内清：以疏肝清胃，凉血祛瘀为法，择柴胡疏肝散合清胃散加减。处方：柴胡、黄连各20克，陈皮、川芎、香附、枳壳各15克，生地15克，丹皮20克，牛蒡子20克，莪术15克、半枝莲15克、皂角刺20克、甘草10克。每日1剂，水煎，早晚分服，共14剂。

中清：采用手术贯通脓腔，清除腐肉与脓液。换药并置管冲洗，每日1次。术后第二日起行刺络拔罐法，每周2次，每次放血约20毫升，以透邪外出、通经活络、消痈散结。

外清：嘱患者及家属配合，调畅情志，饮食清淡，忌食辛辣刺激及荤腥滋腻之品，保证睡眠，适当运动，勤换衣物，保持胸部卫生。

2019年5月2日，患者左侧乳房溃口愈合，皮肤颜色正常，未触及肿块，无压痛，基本痊愈，嘱停换药及刺络拔罐放血疗法，定期复查。

近3月电话随访未复发，无其他不适。