小儿呕吐

【概念】

呕吐是儿科常见症状之一。古人常以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，但小儿呕吐很难截然分开，故一般多称呕吐。引起呕吐的疾病很多，本条主要指中焦脾胃失调引起的呕吐。若因传染病、梗阻、畸形、寄生虫等引起者，不属本条范围。

婴儿溢乳与呕吐相近，但见哺乳后不久乳汁从口角溢出，而无其它症状，不属病态，随年龄增长会日渐消失。

【鉴别】

常见证候

乳食积滞呕吐：食已即吐，吐物气味酸臭，吐后胃脘较前舒适，脘腹胀满，厌食纳呆，大便酸腥秽臭，或秘结难下，舌苔厚腻而垢，脉象滑数。

脾胃湿热呕吐：食入即吐，食入腹胀，多伴有发热口渴喜饮，大便秘结或尿赤，舌苔黄腻，脉象弦数。

胃气虚弱呕吐：吐出清水，食久方吐，食欲差，囟门多凹陷，手足不温，面黄带白，神情淡漠，倦怠嗜睡，舌淡苔薄，脉细无力。

胃阴不足呕吐：干呕恶心，吐物不多，唇红舌干，手足心热，或日晡潮热，大便干结，小便短赤，舌质红，苔少，脉细数。

脾肾阳虚呕吐：多见朝食暮吐，吐出奶瓣或宿食，面色咣白，四肢清冷，腹部隐痛喜按，倦卧少动，大便稀薄，舌质淡，苔薄滑润，指纹淡青。

外邪客胃呕吐：呕吐食物或奶瓣，吐量多，呈喷射状，伴恶寒发热，或壮热烦躁，口渴或不渴，汗出较多，面色红赤，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮或洪大。

惊恐呕吐：暴受惊恐，呕吐清涎，面色忽青忽白，心神烦乱，睡卧不安，惊惕啼哭，舌质红，苔薄白，脉时数时缓。

鉴别分析

乳食积滞呕吐与脾胃湿热呕吐：均为实证呕吐，皆有食入即吐，脘腹胀满，苔腻等症状。但致因不同，因此证治亦异。乳食积滞呕吐乃因饮食不节，过食肥干厚味，或恣食生冷瓜果，使脾胃损伤，乳食停滞，胃气失于和降而见呕吐症状。脾胃湿热呕吐多因内伤饮食，外受风邪，内外相招，湿聚生热，湿热郁蒸，胃气上逆而出现呕吐。两者的区别在于：前者所吐之物，酸臭异常，吐后胃脘舒适．并有大便异臭，厌食等伤食症状；后者吐物或有酸臭气味，吐后脘胀胁痛不减等湿热郁蒸症状。乳食积滞者宜消食化积，和胃止呕，保和丸加减主之；脾胃湿热者治宜清热化湿、降逆止呕，黄连温胆汤加减治之。

胃气虚弱呕吐与胃阴不足呕吐：属虚性呕吐，前者为气虚，后者为阴虚，病均在胃。胃气虚弱呕吐贵于先天禀赋不足，胃气虚弱，或误用消导攻伐之品，损伤胃气，胃虚不能纳谷，故见呕吐症状。胃阴不足呕吐常见于热病后期，胃阴受损，虚热上扰，胃失和降而出现呕吐症状。辨证要点为：胃气虚弱者呕吐清水，不酸不腐；胃阴不足者吐物不多，口苦而粘。另外，气虚的囟门凹陷，手足不温，与阴虚的唇红舌干，手足心热有显著不同。因此临证鉴别较易。前者治宜养胃气，降逆止呕，五味异功散主之；后者治宜滋胃阴，清热止呕，竹叶石膏汤主之。

脾胃阳虚呕吐：由于先天禀赋虚弱，或暴受寒冷，留而不去．伤及脾胃之阳，阳虚不能温化水谷，乳食停滞而不运，故食后良久吐出。其特点为：朝食暮吐，吐出不消化之奶瓣或食物，并有四肢清冷，大便稀薄，指纹淡青，舌苔滑润等阳虚症状。较其它证候之呕吐重笃。治宜温中扶阳，降逆止呕。丁萸理中汤加减治之。

外邪客胃呕吐：风寒或暑湿之邪客于胃腑，使胃气失于通降之性，亦是小儿呕吐症的常见原因。其呕吐呈喷射状，起病急，有明显外因可查，风寒客胃呕吐多见于冬春，暑湿客胃呕吐则见于长夏。两者的症候区别是：风寒客胃呕吐物无秽浊气味，口不渴，饮水即吐，伴恶寒发热，脉浮等；暑湿客胃呕吐吐物有秽浊气味，口渴饮水，伴壮热烦躁，脉洪大等。由于两者性质不同，因此治法亦异。风寒客胃呕吐治宜祛风散寒，和胃止呕，参苏饮主之；暑湿客胃呕吐治宜清暑化湿，和胃止呕，藿连汤主之。

惊恐呕吐：多发生在暴受惊恐以后，心虚胆怯，惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，肝逆犯胃而致呕吐时作，治宜镇惊止呕，方用定吐丸。

小儿呕吐的辨证，首先要分清虚实寒热。大凡虚证起病缓慢，实证起病急骤；寒证钢食暮吐，热证食而即吐；实证热证有饮食内伤，客邪犯胃之因，虚证寒证多见于禀赋不足或慢性虚损之体。前人对小儿呕吐的治疗，特别强调节食，《幼幼集成·呕吐证治》曰：“凡治小儿呕吐，先宜节其乳食。节者，减少之谓也。”呕吐频繁者，应予以禁食。中药服用也以少量多次分服为宜。若不能服用中药，可用针灸或推拿疗法，其效亦佳。

【文献别录】

《婴童百问·呕证吐乳证》：“凡小儿乳哺，不宜过饱，若满则溢，故令呕吐。胃中纳乳，如器之盛物，杯卮之小，不可容巨碗之物，雨骤则沼溢，酒暴则卮翻，理之必然。”

《幼科金针》：“脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕．遇寒则凝塞而吐。”