胬肉攀晴

【概念】

胬肉攀睛是指眼眦部长出大片红肉，其状如蝇翅，横贯白睛，向黑睛攀入，甚则遮盖瞳神的症状。

《诸病源候论》中有“目肤翳”、“目肤翳复瞳子”的记载。《秘传眼科龙木论》称“胬肉侵睛外障”。《证治准绳》还有“马蝗积”、“肺瘀”之说，均属本症的范畴。

另“流金凌木”症，亦为白睛侵入黑睛，状似胬肉攀睛，如《目经大成》所说：“此症目无甚大弊，但三处二处，似膜非脂，从气轮（属肺金）而蚀风轮（属肝木），故日流金凌木，状似胬肉攀睛，然色白而薄，位且不定”，应予区别。

【鉴别】

常见证候

肺经蕴热胬肉：胬肉始于眦部，贯穿气轮，呈黄脂或赤脉数条，状如蝇翅，渐攀向黑睛，有轻度涩痒感，伴咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉数。

心火炽盛胬肉：眦部红赤，胬肉阔厚，头体红赤，痒涩刺痛，伴口渴心烦，少寐，溲赤便秘，舌尖红，苔薄，脉细数。

肝经火盛胬肉：胬肉如黄油，渐大增厚，赤瘀努起，如肉堆积，色赤若朱，干涩刺痛，伴胁痛口苦，大便干燥，舌红苔黄，脉弦带数。

脾胃湿热胬肉：胬肉色红，生长迅速，头尖而薄，中间高厚，若马蝗堆积，横卧于中，四周赤脉围绕，伴腹胀满，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑。

肾经虚火胬肉：胬肉色淡红，时轻时重，腰膝疫软，五心烦热，舌红少苔，脉细弦或弦数。

术后屡发胬肉：胬肉割除后，反复发作，胬肉生长迅速，堆积高低不平，牵扯睛珠，转动受限，甚者胬肉收缩，将眼珠牵向病侧，舌淡，脉细弱无力。

鉴别分析

肺经蕴热胬肉：多因邪热犯肺，肺经蕴热，灼伤津液，津液无以上承头目，故起胬肉。热蕴于肺，邪至上焦，故胬肉色淡，目涩痒较轻；肺失宣肃，故咳嗽痰稠。治宜清热泻肺，方选除风汤或清肺饮加减。

心火炽盛胬肉：多因五志过极，劳心竭思，心火暴甚而上炎，消烁津液，目失所养，故胬肉骤起，两目赤痛；心火内炽，心神被扰，教口渴心烦，少寐；心移热于小肠，故溲赤；热灼津液，肠液干涸而便秘。治宜清心泻火，方选泻心汤合导赤散加减，或定心丸加黄连、山栀、黄芩、木通、生地。

肺经蕴热胬肉与心火炽盛胬肉：二者均属热证，一在肺经，病邪尚轻，故胬肉色淡，痒涩亦轻。一在心经，心火暴盛．病邪较重，发病较急速，故胬肉瘀胀，两日红赤，痒涩刺痛。前者可有肺热咳嗽，其治宜清泻肺热；后者伴有心烦口渴少寐，其治宜清泻心火。

肝经火盛胬肉：多因肝郁化火，肝火上凌，目窍受害，故胬肉赤瘀，肉厚胀起，痒涩刺痛。肝主疏泄，肝经郁滞，故胁痛口苦；肝阳上亢，故头晕目眩；火热内盛，故大便干燥。治宜清肝泻火，方选栀子胜奇散加减。

肝经火盛胬肉与心火炽盛胬肉：二者目赤刺痛，胬肉瘀胀相同，但一为肝火，而见胁痛口苦，脉弦数；一为心火，而见心烦少寐，溲赤，咏细数。以此为辨。

脾胃湿热胬肉：多因饮食不节，嗜食辛辣，醇酒厚味，脾胃湿热内蕴，湿热熏蒸，目睛被害．故胬肉阔厚，尖端隆起，遮掩瞳神。中焦湿热结聚，故腹胀满；热结胃腑，腑气不通，故大便秘结。治宜泻脾通腑，佐以化湿，方选泻脾除热饮加茯苓、泽泻等。

睥胃湿热胬肉的特点是伴有脾胃湿热蕴结，腹胀满，便秘，舌苔黄腻，脉弦滑等症，不难与其他证候相鉴别。

肾经虚火胬肉：多因素体阴虚，或房事不节，以致肾阴不足，水不制火，虚火内烁，目窍受害，胬肉渐生，故色红而淡。肾虚则腰府空虚，故腰膝痠软，阴虚则生内热，故五心烦热；肾虚津亏，故口干。治宜滋补肾阴而降虚火，方选知柏地黄丸加减。

肾经虚火胬肉与心火炽盛胬肉有虚实之异。前者属虚火证，病变在肾，后者属实火证，病变在心，应结合兼症辨审。

术后复发胬肉：多囚手术剖治后，正气不足，心火、肝火、脾胃湿热等病因未除，正虚邪盛．故胬肉割去复生。屡经手术，胬肉牵强收缩，眼珠活动受限而牵向病侧。病累日久，气血损伤，故可见舌淡，脉细弱，治宜补益气血，方选八珍汤加减，待正气渐复，再图治策。

胬肉攀睛一症．主要是火热内盛，阴津亏损，以致目失滋荣，邪热为害，症情较复杂，临床当按五脏辨证，审因论治。

【文献别录】．

《目经大成·胬肉攀睛》：“胬肉有尖头齐头二种，齐头浮于风轮，易割易平复，全好迹象都无。尖头深深蚀入神珠，大难下手，且分明割去，明日依然在上，非三五日回不能净尽。及瘥，其瘢痕至年久始没。但所有昏蒙赤涩眵泪等病，胬肉去不复再见。倘弗慎口节欲，劳心劳力，到老难免斯疾。”