赤膜下垂

【概念】

赤膜下垂是指黑睛上缘有细小血丝，渐渐长成赤膜，向下延伸，掩及瞳人，甚至遮盖黑睛的症状。

本症初起赤脉从白睛沿黑睛上缘垂贯而下，稀疏细小者，称“赤脉下垂”（《眼科菁华录》），继而赤脉增多，变厚成膜者，称“赤膜下垂”。在《秘传眼科龙木论》中则称

“眼赤膜下垂外障”，因其状如垂帘，又有名为“垂帘翳”、“垂帘膜”者。日久赤膜增厚，犹似赤肉，从四周侵入，遮满黑睛，称“血翳包睛”（《银海精微》）。因此，本文将“赤膜下垂”和“血翳包睛”合并讨论。

【鉴别】

常见证候

脾肺积热赤膜下垂：胞睑内面粟疮、椒疮丛生，白睛红丝赤脉，垂贯黑睛上际，痒涩赤疼，眵稠而黄，口苦咽干，大便干燥，舌苔黄腻，脉滑数。

肝肺风热赤膜下垂：白睛红赤，赤脉丛生，簇集肥厚为膜，累及黑睛上部，沙涩刺痒，灼热流泪，怕热羞明，眵多，舌苔薄黄，脉弦数。

肝胆火热赤膜下垂：黑睛上缘，丝脉红赤，粗大成膜，丝脉尽头生星翳，色灰白而凹陷，或如新月，甚则如筋结赤肉之血翳，包裹黑睛，遮蔽瞳神，眦角紧小，不能睁眼，头痛面赤，烦躁易怒，口干便结，舌红苔黄糙，脉弦数。

鉴别分析

脾肺积热赤膜下垂：多为饮食不节，过食辛辣厚味，脾胃积热。胞睑属睥，白睛属肺，脾热熏蒸肺络，故胞睑内粟疮丛生，椒疮连片，磨瘾睛珠，致白睛赤脉，垂贯黑睛上部，目痒涩赤痛而眵黄。津液被灼，故口苦咽干，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑效。治宜清泄睥肺热邪，方选大黄当归散，待积热轻减，再予育阴清热，方选生地黄散，以善其后。

肝肺风热赤膜下垂：多为外感风热犯肺．肺失宣肃，邪热恋肺所致。白睛属肺，肺热上扰，故白睛红赤，目涩刺痛，眵多，黑睛属肝，肺经蕴热，侵袭肝络，故赤脉下垂，簇集为膜，漫涎黑睛。甚至目痛流泪，怕热羞明之症更显；舌苔薄黄，脉弦数。治宜清肺泄热，凉肝退翳，方选归芍红花散加减。

肝肺风热赤膜下垂与睥肺积热赤膜下垂：均属实热证，热邪上蒸，伤害白睛肺络所致。前者为肺热影响肝络，故白睛赤丝累及黑睛，后者为脾热影响肺络，故胞睑粟疮累及白睛，白睛赤脉下贯黑睛。

肝胆火热赤膜下垂：多因七情郁结，忿怒伤肝，肝胆火炽，上犯清窍，目睛受损，故赤涩羞明，赤脉粗大，赤膜肥厚。火犯黑睛，故丝脉尽头生星翳，色灰白而凹陷，或如新月；甚至如筋结赤肉，包裹黑睛，遮蔽瞳神；肝胆火灼，血不养筋，故眦角紧小，不能睁眼；肝火内扰，故头痛面赤，烦躁易怒，口干便结，舌红，苔黄糙，咏弦数。由于肝胆实火为患，其痛势较前二证更为急重。治宜清肝泻火，凉血和络．方选龙胆泻肝汤，或泻心汤加龙胆草、炒山栀、归尾、红花、丹皮之类。

赤膜下垂之症，临床多见火热之邪上犯目睛．白睛赤丝成膜，下垂至黑睛，故与肺、脾、肝三脏关系密切，治疗当以清肝泻火为主，并结合症情，兼泄肺、脾积热，才能奏效。

【文献别录】

《张氏医通·七窍门》：“血臀包睛证：此乃心经发热，肝虚受邪，致令眼赤肿痛泪出，常时举发，久则赤筋结厚，遮满乌睛，服泻心火破血凉肝之剂。痛时用破血药，兼硝黄下之。”

《张氏医通·七窍门》：“赤膜下垂证：初起甚薄，次后甚大，有赤脉贯白轮而下，乌珠上半边近白际起障一片，仍有赤丝牵绊，障大丝粗，虬赤泪涩，珠疼头痛者，病急而有变，丝细少，色微赤，珠不疼，头不痛者，缓而未变。……若障上有丝及星生于丝梢，皆是退迟之病，臀薄细，丝赤不甚者，只用善逐之，甚者不得已而开导之。……轻者消散，重者开导，此定法也。内服神消散去二蜕，加皂荚、石决明。外点绛雪膏。次用皂荚丸。”