肿瘤患者中医饮食调理的理论基础与方法

肿瘤是一类慢性全身性疾病，医学模式也从单纯治疗肿瘤向预防和控制肿瘤、带瘤生存转变。肿瘤的发病与人体内环境的紊乱导致细胞突变密切相关。预防和控制肿瘤不仅在于肿瘤自身的局部治疗，更关键在于人体内环境的改善。合理的饮食习惯有利于改善人体的内环境，从而达到人体与肿瘤和平共处、长期生存的目标，而不良的饮食习惯是肿瘤发生、发展，以及恶化的重要因素。中医的饮食调理是指运用食物的偏性来纠正人体的内环境，达到预防或控制疾病的目的。现从中医角度浅谈肿瘤患者的饮食调理，以期对临床有所帮助。

一、中医饮食调理的理论基础

中医饮食调理源远流长。《医賸》云：神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。”将药物与食物区分，同时发现一些食物同时具有部分药物的功效。《黄帝内经》是我国现存的第一部中医经典著作，包括《灵枢》和《素问》两部分。它不但奠定了中医基础理论，还提出了中国传统饮食相关理论，形成了食物调理的整体理论，如四气、五味、升降浮沉、气味厚薄以及毒性等。书中认为食物和药物一样具有五味，并各有所走，如《灵枢·五味》云“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝：谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾：谷味辛，先走肺：谷味咸，先走肾”。《素问·五常政大论篇》中多次提到“食宜同法”、“药以祛之，食以随之”等观点，说明食物作为药物治病的辅助功能。此外，《黄帝内经素问校释》关于饮食调摄论述尤为详细。“食饮有节，起居有常”是人体健康、形神兼备的重要措施。“以酒为浆，以妄为常”、“饮食自倍，肠胃乃伤”、“形寒饮冷，则伤肺”论述了饮食不调是疾病发生的重要原因。对于疾病的治疗，《黄帝内经素问校释》提出：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”说明了疾病治疗的不同阶段，药物与食物有不同的作用。“热病后期，食肉则复，多食则遗”强调了疾病治疗后期，饮食调理的重要性。关于饮食调理的具体方法，提出：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味和而服之，以补精益气”的基本原则。《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖，从不同方面记录了饮食调理的重要性。对于疾病的发生，提到了嗜酒成性、湿热酿蒸的“酒疸”。治疗组方中涉及到“药食同用”的有：桂枝、生姜、大枣、白酒、羊肉、清酒、百合、粳米、橘皮、阿胶、鸡子黄、猪胆汁、醋、蜂蜜、蜀椒、乌梅、杏仁、麻仁、胶饴、鳖甲、牡蛎等。药物组方中充分发挥食物的特性，或单用，或与药物配合，发挥行阳、养阴、导滞、建中等功效。治疗热病，服药后提出禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。后世医家关于饮食调摄多有发挥，提出了诸如“鸡内金”为饼，“枣肉”为丸，“姜汁”为丸，“清酒”调和等方法。当今社会，物质丰富，食物多样，中医的食疗、药膳、膏方等多有发挥。

二、肿瘤患者饮食调理的方法

肿瘤发生、治疗、转归、预后与饮食调理息息相关。中医的饮食调理是运用食物的偏性来纠正人体紊乱的内环境。由于恶性肿瘤是全身性、极度消耗性的疾病，其发病是因机体内环境紊乱而致细胞突变，而手术、化疗、放疗等治疗并未改变机体内环境。中医将整体观应用于临床，改善肿瘤患者体内环境，而不单单是抗肿瘤。同时在。治未病理论”的指导下，懂得既病防变。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》中指出：“所食之味有与病相宜，有与身为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”明确指出食物与疾病适宜，则有利于身体健康和疾病康复，反之，则不利于疾病的转归。

1、体质调辨

肿瘤属于慢性病，临床上有两种策略来预防和控制肿瘤。一种是针对肿瘤局部病变，采用手术、放疗、化疗、有毒中药等祛除局部病变；另一种是整体策略：运用中药、饮食调理、情绪调节等综合措施改善人体的整体状态和环境，以期肿瘤和人体和平共处，长期高质量生存。体质调辨是根据肿瘤患者的寒热体质进行合理的饮食选择，通过饮食干预，逐渐影响人的体质，从而达到预防肿瘤复发和转移的目标。临床上医生面对肿瘤最困难和棘手的往往不是局部治疗，而是远处转移和复发。体质辨识可分为寒和热两类。热性体质常见表现有：声高气粗、面赤形盛、溲便臭浊、口舌生疮、恶热喜凉、烦热躁动、手足潮热、脉数有力、舌红苔腻，此类病人临床中常见于头颈部肿瘤、体表肿瘤、肝胆肿瘤、直肠癌和部分食管癌、肺癌的早期。体质热盛的病人在治疗过程中往往容易复发、转移，原因在于湿热俱盛的体质是肿瘤的培养基，如果不改善整体环境．任何局部治疗的效果都是短暂的。这要求我们控制肿瘤不单单要看肿瘤局部的治疗，更关键的是要有全局观念，整体调整以利于局部的控制。这类患者饮食调理不在于吃什么、怎么吃，而在于不吃什么，选择性吃什么。这需要患者学习一些中医常识，了解自己的身体，养成合理的饮食习惯。热盛体质的患者往往长期嗜食酒肉，肥甘厚腻、五味偏重，正所谓“以酒为浆、以妄为常”湿热酿蒸，疾病丛起。临床观察发现，适量戒食或少吃某些食物有利于身体康复，癌症的发物包括羊肉、狗肉、虾、蟹、烟、酒等容易动风化火、助湿生痰的食物。此类病人需要清淡饮食，真正做到“五谷为养，五果为助，五菜为充”。临中还有一类虚寒类病人，表现为神疲气短、少气乏力、面黄少华、形寒肢冷、不耐风寒、腹满肠鸣、纳谷不馨、喜温恶寒、舌淡苔白、脉缓无力。此类病人临床常见两种误区，一种是体质虚弱，自己或者家属单纯地认为应该补一补，选用高蛋白、高脂肪的食物，鸡鸭鱼肉每顿不少，保健品补品四处打听，往往食后胀满，腹满便难，烦闷难言。此类患者往往脾胃虚弱，进食高蛋白、高脂肪食物常常加重脾胃的负担，导致脾虚不运，食满难消，脾不升清，胃无以降浊。此类患者应以五谷养脾胃，待脾胃逐渐恢复后，逐步适量添加其他营养。另一种是体质偏虚、偏寒，瓜果之类每日不断。现代营养学宣传水果类含有多种营养成分，有些患者不吃饭也要每天吃些水果。人们往往注意到水果所含的多种营养成分，却忽略了水果的寒热属性。只注意到水果对人体有用的一面，却忽略了水果往往加重肠胃虚寒，导致所吃食物不仅不能被身体消化吸收，反而损伤了人体肠胃功能。

2、性味调辨

中医学治疗疾病是运用药物寒、热、温、凉的四气和酸、苦、甘、辛、咸的五味进行组合，来纠正人体偏颇的内环境。食物同药物一样，具有寒、热、温、凉和酸、苦、甘、辛、咸的属性。中医学要求在处方用药时需辨证论治，同样在食物上也需要辨证施食。临床根据肿瘤患者不同的症状，结合患者体质、禀赋、年龄、爱好及环境等因素，全面归纳分析，准确辨认出不同的“证”，遵循“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”及“实则泻之”的原则，调配组合恰当性味的食物，达到祛除病邪的目的。随着当前物质生活水平提高和食物丰富性增加，在日常生活中，患者首先应该学会在医生指导下根据自己的体质，少吃和不吃哪些食物，然后根据医生建议选择适合自己体质的食物，来调整身体状态。关于食物的四气五味，分开论述：第一，关于四气，食物主要分为温性、凉性、平和性质三类。体质偏于虚寒的少食凉性食物，可适当进食温性和平性食物。相反，体质偏于热性，少食温热性食物，可少量进食凉性和平性食物。其次，关于五味，辛味能散能行。外感风寒可以食用桂皮、生姜、葱白辛散解表。外感风热，咳嗽咽痛，可食用桑叶、菊花、薄荷之类辛凉解表。化疗后，食欲不振，舌苔白腻，湿邪阻滞，辛可开胃，如丁香、蜀椒、橘皮之类。酸能敛能收，头颈部放疗后口舌干燥，舌红少苔，气阴两伤，可含乌梅、五味子、甘草之类酸甘化阴。苦能燥能清，平素体质壮实，多食易饥，口舌生疮，脉数有力可以食用苦丁茶、苦瓜、绿豆之类清泻火热。甘能补能缓，气短乏力，形气不足，可以食用小米粥、大枣、山药、薏米之类甘温益气。

3、疾病调辨

肿瘤疾病具有特殊性和复杂性。从中医的角度观察，头颈部肿瘤、体表肿瘤、直肠肿瘤早期发现往往体质壮实，偏热、偏实多见。中医学认为“清阳发腠理、浊阴走五脏，清阳实四肢、浊阴归六腑”。此类肿瘤患者少食油腻、辛辣、助火的食物，有利于控制疾病复发、转移。胃肠道肿瘤常见于体质偏虚或寒热错杂的病人，此类病人应少食苦寒、生冷之物。不同的肿瘤往往采用不同的治疗手段，如头颈部肿瘤对放疗敏感，有利于保存人体功能，而放射线偏热，往往容易损伤人体阴津，可适量进食酸甘、养阴的食物。食管、胃肠道肿瘤早期发现采用手术治疗后，或一些晚期肿瘤化疗后人体胃肠功能下降、正气受损，可进食五谷杂粮、甘温益气、易于消化的食物，慢慢培扶人体的脾胃之气，以脾胃受纳吸收为标准。此外，肿瘤是一类慢性病，要有全程管理的观念，针对不同阶段的特点采用不同手段。肿瘤和人体是一个天平的两方面，要兼顾两者之间的力量对比。祛病可存人，留人亦可治病，要意识到人体自身有强大的自我修复和调节能力。人体的正气对疾病具有监制作用，肿瘤的治疗不应单以消除疾病为标准，而应关注人与疾病长期共存的问题。疾病早期，正气不衰，以攻邪为主，邪去正可复。疾病中期，正虚邪恋，要采用攻补兼施的方法，维持两者力量之间的平衡，保持人体正气对疾病的监制作用，同时不可蛮补助长邪气，一部分力量应监制邪气的生长。疾病晚期，留人治病，不着眼于肿瘤，而着眼于人体正气的恢复，此时切不可攻伐肿瘤，以戕人性命。王道缓图，以期延长人的寿命。疾病早期，人体正气不衰，发现肿瘤后应采用手术、放疗、化疗或者中药的手段，衰其大半而止。此期正气不衰，胃口不减，饮食不可过于油腻，鱼生火，肉生痰，酿湿化热助长邪气。疾病发展中期往往正虚邪恋，化疗药物的剂量、周期、手术的范围等应根据患者体质状况适当调整，不可仅仅参照指南，不可攻伐太甚，损伤人体的正气。此期饮食以易于消化，营养丰富，五谷为养，五菜为充，五畜为益。疾病晚期，肿瘤弥漫，正气衰败，此时往往回天乏术，运用中药、艾灸等办法，以恢复人体的正气尚可冀希望于万一。

总之，肿瘤是一类复杂、特殊的慢性病。预防和控制肿瘤、带瘤生存需要医患双方共同努力。肿瘤是全身性疾病，控制肿瘤需要全程管理，因人而异。患者良好的饮食习惯对于预防肿瘤、控制肿瘤、带瘤生存具有重要的意义。中医学根植于中国传统文化当中，对人体生命现象进行了长期观察和深入思考。在中医学指导下，肿瘤患者合理的饮食调理对于改善体质，预防肿瘤，控制转移、复发具有深远意义。