中医肿瘤病因病机不外乎“痰、瘀”二字

痰饮和瘀血均为人体某种致病因子作用所形成的病理产物，这些病理产物又能作为致病因素引起多种病症，其中痰饮是由水湿津液代谢障碍所形成，而瘀血则由气血失调导致血行不畅或血离经脉所成，由于气血与津液同源，故中医有“痰瘀同源”“痰瘀同病”的说法，津血本同类，作用相近而互关，其运行均以气为动力，无论血瘀或津液均可导致气之升降出入异常，而气阻又可致血瘀或津停，故在病理上痰瘀每多相关。

现代中医对肿瘤的命名不甚统一，或曰积，或曰块，或以肿瘤所出现的症状命名，而对病因病机的阐述，《内经》以降多从痰互结立论。《内经》中明确指出，“积”乃气滞血瘀津聚而成，并详细论述了积之病因，病机与痰瘀密切相关，(1)寒气上逆，血瘀不行，脏气停滞，汁液凝聚痰阻而渐成积证，如《内经》所述：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩．血脉凝涩则寒气上于肠胃，入于肠胃则胀。嗔胀则肠处汁液迫聚不得散，日以成积”。(2)暴饮暴食，起居无常，用力太过亦使肠胃络伤而血溢肠外，肠外瘀血与汁液痰湿相裹，凝聚成积，《内经》所述：“卒然多自则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，……肠胃之络伤，则血溢于肠处，肠外有寒汁液与血相搏，则并台凝聚，不得散而成积矣。”(3)强调外伤于寒，内伤七情。导致经络不通，瘀血内停使津液停集而成积证，故曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气逆则六输不通，溢气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去秘皆成矣。”《内经》这些论述明确表明，形成积证的病理因素之一痰湿，乃因血瘀导致津液运行失常而成，一旦形成则痰瘀互结，日久成积，从而奠定了血瘀津停，痰瘀搏结的肿瘤病机的基础。

后世承《内经》之说，各家名医亦有论述，明·张景岳《景岳全书》记载：“诸有形者或以饮食之滞，凡汁液凝聚旋成症块着皆积之类，其痛多在血分。”强调痰湿凝集成积者病在血分，提示了积证中痰血之间的关系。明·武之望的《济阳纲目》又说：“血结于内变为症瘕，原因凝血积痰。”清·唐容川《血证沦》对痰血关系的论述更加明确：“血积既久，其水乃成”，“痰水之壅，由瘀血使然”，说明血瘀日久，水液必产生病理变化，由于水在病理过程中，常可演变为饮、痰、湿等病理产物，因此，血瘀既久往往导致痰湿产生，痰瘀搏结久成积证由上论述可以看出，或由痰湿先生而后导致血瘀逐成痰瘀互结，或瘀血先成再等致痰水而成痰瘀互结，互为因果而成肿瘤。

清代王清任所著《医林改错》一书就列举了各类血瘀之症近50件，可见瘀之为病可变升百病，其中疑难杂病亦不鲜见，故有云“怪病必有瘀”。广义的痰，是由于肌体气机郁滞或阳气衰微，或情怀不畅，不能正常地运化津液，使体液停留积聚，逐步结而成，故有人称为内痰，因为内痰不易为人们察觉，且“变幻百端”因此，中医尤其重视内痰，其内容也特别丰富。痰随气行，无处不到，而机体五脏六腑，上下内外，以及各个组织器官之中又无一不有“气”的存在，因此痰病便可发生在临床各科，特别是对临床中之疑难杂病和危急重。中医有“痰之为患，流动不测，故其为害，上至巅顶，下止涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑惧有，”有“痰生百病食生灾”和“百病兼痰”以及”怪病责于痰”等说法。

从生物化学角度看，痰及痰瘀相关，痰瘀同治的基础研究认为，痰瘀同源，但非同物，从它们各个理化性质看，痰是机体物质代谢过程失控生成并过量的各种病理性生化物质，且可以在一定条件下转化成新的致病因素的那些物质的总称，但在其化学性质来发生变化之前尚不是主要的致病因子，而只是痰病的表现形式和物质基础。瘀则是病理生化物质的物理化学和生物功能发生变化或同时伴有相关细胞形态结构和功能改变的结果，痰之所以能致瘀是因其在某些物质，化学因素等的激发下，发生了某些化学反应或物理变化后改变了本身的化学结构和性质而为，这时候的痰才成为新的致病因子。在痰瘀形成的致病因子作用下，当机体处在抵抗力差免疫功能低下时，某些特定基因调控失常，而发生肿瘤。

综台《内经》众医籍的论述，不难看出历史医家不仅认为瘀血、痰湿是肿瘤形成的病理基础，而且对痰湿与瘀血之间的肿瘤形成过程中相伴生关系亦作了较为中肯而明确的论述。

痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，瘀血乃血液运行失常的病理产物，二者作为病理因素又可作用于病体而成致病病因，津血本为同类，作用相近，而相互关连，其运行均以气为动力，无论痰瘀或津液停滞，均可导致气血之升降出入异常，而气阻又可导致血瘀或津液停滞。所以说病理上痰瘀每多相关。瘀之致病，可遍及全身，内而脏腑，外而肌肤，所发之病繁杂多门，常随其所瘀随的部位不同而产生不同症状。

基于对痰瘀互结的认识，许多医家在肿瘤的治疗中亦往往化痰不离祛瘀，祛瘀不忘化痰，将祛痰与化痰药配伍运用，使瘀消痰化而积除。如《丹溪治法心要》谓：“凡人上、中、下有块，是痰”，并载有小腹积块用：瓜篓、贝母、黄芩、南星、白术、香附、熟地、当归，玄胡索、桃仁、三棱、莪术治疗的案例。其中活血药的运用是为了使瘀除络畅气行而津液布扬，从而使痰瘀得消，小腹积块得除。唐容川在论血证时亦认为“治水即是治血，治血即治水”症瘕若为血瘀先湿所致者，设囿于治其血，不拔其水，则未中水遏血瘀之肯綮，故治当逐水活血，宜大黄甘遂汤或秘方化气丸，因此，肿瘤临症用药，莪术、土鳖虫、乳香、三棱、没药、于漆、穿山甲、川芎、当归、丹参、赤芍、红花等活血化瘀药常与制半夏、制南星、海藻、昆布、瓦楞子、夏枯草、象贝、土茯苓、山慈菇等化痰散结药同用。活血化瘀与化痰散结药伍用的意义在于：散瘀祛有利于痰消，痰消亦有利于瘀祛。二者相辅相成。

现代肿瘤研究表明，各种晚期肿瘤患者常在舌苔、舌质的变化中反映出体内痰凝、血瘀的病理改变，例如青紫舌、舌面斑点、舌下静脉迂曲、怒张、舌苔厚腻等。在血液循环方面，恶性肿瘤时常伴有高黏滞血症，即血液处于浓、黏聚状态，以及血液凝固性增高，而这些血液循环的变化不仅是血瘀证的特点，也是痰证的特点。

现代医学研究与临床实践表明，祛瘀化痰二者均有不同程度的抗癌作用，但作用环节不同，相互配伍可产生药效互补，发挥相同作用，痰瘀二证在血液循环基础方面具有相似胜，因此无论活血化瘀药或化痰利湿药均对血液循环系统有调节作用，相辅相成使痰瘀二证减轻。

从津血相关理论出发，目前痰瘀相关、水血相关的研究已引起普遍重视，而肿瘤病作为痰瘀病机的集中表现形式，其中痰湿与瘀血的关系系更值得研究、重视。