瞳神散大

【概念】

瞳神散大，是指瞳神较正常开大，甚至展缩失灵，散而不收，黄仁仅剩窄细如线的症状。

本症在《兰室秘藏》称“瞳子散大”，《银海精微》称“辘轳展开”、“通瞳”。《证治准绳》则称“瞳神散大”。尚有称为“瞳人开大”、“瞳仁散大”、“瞳人散杳”者。

【鉴别】

常见证候

气阴两虚瞳神散大：视物如在云雾之中，患眼干涩不爽，头晕目眩，体倦乏力，心烦少寐，口咽干燥，舌质红苔黄，脉濡细。

阴虚火旺瞳神散大：视物模糊，目赤眵结，耳鸣耳聋，腰膝疫软，遗精滑泄，舌红苔少，脉虚细带数。

痰火郁结疃神散大：神物不清，眼珠及头额眉棱胀痛，或偏于一侧，身热口渴，呕吐涎沫，舌苔腻，脉弦滑。

肝气郁结瞳神散大：视物昏朦，面红目赤，胸闷胁痛，烦躁不宁，暖气少食，舌红苔薄，脉弦。

外伤瞳神散大：撞击伤目，视物昏朦、头眼胀痛，甚则血灌瞳神，胞睑瘀血，肿胀疼痛。

鉴别分析

气阴两虚瞳神散大和阴虚火旺瞳神散大：气阴两虚多由心肝火盛所致，气不摄敛，阴失濡养，故瞳神散大，视物如在云雾之中，常伴有头晕目眩，口咽干燥，肢倦乏力等症。阴虚火旺，多由肝肾阴亏所致，阴虚于下，火旺于上，故瞳神散大，目赤眵少而结，常伴有耳鸣耳聋，腰膝瘦软等症。前者为虚证，治宜益气养阴，方用滋阴地黄丸。后者为本虚标实，治宜滋阴降火，方用泻肾汤，兼服磁朱丸。

痰火郁结瞳神散大与肝气郁结瞳神散大：痰火郁结，多由痰火上乘所致，痰与火结，火动阳升，故瞳神散大，枧物不清。常伴有眼珠及头额眉棱胀痛，或偏于一侧，以及身热口渴，恶心呕吐等症。暴怒伤肝，多由肝气凌逆所致，肝郁不达，怒则气上。故瞳神散大，视物昏蒙，常伴有面红目赤，胸闷胁痛等症。二者均属实证，痰火为患，治宜化痰清火，方用清痰饮。肝气怫郁，治宜调肝理气，方用调气汤，兼服磁朱丸。

外伤瞳神散大：多由直接或间接撞击睛珠，损伤脉络及黄仁，真气内耗，无以摄敛，故瞳神散大，或偏斜不圆，阳看不能变小。甚则血灌瞳神，胞睑瘀血肿胀。治宜和营化瘀，滋肾益精，方用大黄当归散合六味地黄丸加减。

瞳神为先天之精气所生，后天之精气所养。精气失于敛聚，则瞳神散大。但有伤于气，损于精；有水不济火，虚火上炎；有痰火、肝气，或外伤触损真气所致者。其病因病机不同，各有见症可辨。惟本症系眼科临床的危急重症，应急速治疗，收敛瞳神，以复神光．否则病延日久，精气耗而难复，瞳神散而不聚，终成废疾。如《证治准绳·七窍门》说：“若初起即收可复，缓则气定膏散，不复收敛。未起内障颜色，而止是散大者，瞳神收而光自生矣。……病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收，目得生意。”

【文献别录】

《兰室秘藏·眼鼻门》：“瞳子散大者，少阴心之脉挟目系，厥阴肝之脉连目系，心主火，肝主木，此木火之势盛也。其味则宜苦、宜酸、宜凉，大忌辛热之物，以助木火之邪也，饮食中常知此理可也。夫辛主散，热则助火，故不可食，诸酸主收心气，泻木火也。诸苦泻火，热则益水也，尤忌食冷水大寒之物，此则能损胃气，胃气不行，则元气不生，元气不行，胃气下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入脑灼髓，火主散溢，瞳子开大。大热之物，又助火邪也，此盖不可食验也。药中之茺蔚子，味辛及主益睛，辛者是助火也，故去之。乃加黄连黄芩泻中焦之火，芩能泻上焦肺中之火，以酒洗之，乃寒因热用也。又去青葙子，为助阳火也。加五味子以收瞳入开大。”

《赤水玄珠·卷三》：“阴主敛，阴虚则瞳子散大而为目昏花。”