目偏视

【概念】

目偏视，是指双眼平视前方，一眼或双眼偏斜于一侧，甚者黑睛为该侧眼眶半掩，或全部掩没，外观只显白睛而言。相当于西医之斜视。

本症始见于《诸病源侯论·卷二十八》，后世医书尚有“目偏视风引”，“风引喁斜”，“偏视”等名称。由于目睛偏斜的程度、方向等症状不同，有的文献称为“神珠将反”、“瞳神反背”、“双目通睛”、“坠睛”、“天旋”、“目仰视”。目偏视可引起复视，故有的文献亦在“视一为二”中阐述。

至于因肿物压迫引起眼球喁斜而致目偏视者，不属于本篇讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

风邪中络目偏视：目睛不红不肿，目偏视，或患眼睑胞下垂，眼睫无力，眼球运动受阻，视一为二。多发单眼。伴眼角、口角歪斜，流涎等症状，每于晨起或午睡后发觉。兼见恶风，自汗，头痛，目眩，舌苔薄白，脉浮缓。

痰湿阻络目偏视：骤起目偏视向内或向外，多发单眼，患眼睑胞下垂，睛珠运动受阻，或视一为二，常伴口角歪斜，语言不利等症。平素常感胸闷不舒，眩晕恶心呕吐．神疲倦怠，纳差便溏。舌苔白腻，脉弦滑。

风热上攻目偏视：双目偏视或仰视，常继发热头痛，甚至神昏抽搐，角弓反张而发。有明显的热证发病过程。舌红苔黄，脉细数或弦数。

肝风内动目偏视：单眼或双眼偏视，目睛斜向内或向外，平素可见目赤头痛，眩晕足软，口苦，易怒，手足麻木，筋肉瞤动，舌红，脉弦数。

瘀血凝滞目偏视：眼睑、眶部或头部外伤后，伤目黑睛偏斜向内或向外。小儿外伤后则多兼见心神不宁，夜梦啼哭，睡眠惊惕，指纹青紫，脉弦。

禀赋不足目偏视：多为先天性，单眼或双眼偏视，患儿常伴发育迟缓，步迟齿迟，智力较差。或由于眼球发育异常，单眼或双眼视功能不全，日久而致偏视。亦有婴儿体弱，长期侧卧斜视，筋脉凝定，形成目偏视。

偏废性目偏视：单眼黑睛向外偏视，多兼内、外障眼疾，视力极差，长期废用，以致眼带筋脉弛缓，病目向外偏视。

鉴别分析

风邪中络目偏视与肝风内动目偏视：一为外风，一为内风，外风或内风上扰于目，眼带筋脉偏缓以致目偏视。前者为外风人中络脉，风属阳邪，病偏于表，常兼见自汗，微恶风寒，脉浮而缓等表虚中风之象，治宜祛风通络，方用羌活胜风汤和牵正散加减，疗效较速而佳。后者为内风扰动筋脉，损及眼带，属肝肾阴亏，阴不制阳，病偏于里，常兼见眩晕足软，手足麻木，筋肉瞤动，脉弦而数等肝阳化风之象。当须缓图，治宜育阴潜阳，平肝熄风，方用羚羊钩藤汤或平肝熄风降压法，如潮热而目赤心烦，可用补肝散；伴有半身不遂，后期可用补阳还五汤。

风热上攻目偏视与肝风内动目偏视：二者症状颇似，但病因病机不同，兼症及治法各异。风热上攻目偏视为风热之邪上攻目头，损伤眼带筋膜，属实热之证，起病急骤，有明显的热证表现，常见于小儿高热，神昏，惊厥之后，这与日积月累，肝肾阴亏，而引发阳升风动的病程、证候有别。治宜祛风清热，舒经活络，佐以养阴，方用牛黄抱龙丸，或正容汤酌加黄芩、伸筋草、地龙、石斛、麦冬等。

痰湿阻络目偏视与瘀血阻滞目偏视：痰湿内生，阻于睛珠脉络，筋脉缓急不相称而成偏视，全身伴有胸闷恶心，眩晕、神疲、纳差便溏等痰浊内阻上泛之象。治宜祛痰除湿活络，方用省风汤加减。瘀血阻滞目络，眼带松弛失用引起目睛偏视，常有明显的外伤史，少有全身兼症，治宜活血行气通络，佐以镇静之品，方用桃红四物汤加丝瓜络、地龙、黄连、僵蚕、防风等。

禀赋不足目偏视与偏废性目偏视：前者多属先天病变，常兼步迟齿迟，智力差，体质虚弱等症。治宜补肝益肾，舒筋活络。阳虚为主，方用金匮肾气丸加丝瓜络、伸筋草、地龙；阴虚为主，方用六昧地黄丸加丝瓜络、伸筋草、地龙。后者多因内障眼疾，或黑睛宿翳等症，一眼视力极差，睛明失明，脉络弛缓而致目偏视。临床应根据不同病情辨证治疗，并配合针灸。如无效果，则需采取手术治疗。

目偏视一症，应及时医治，日久则经络气血凝滞，收效更难。

【文献别录】

《圣济总录·卷一〇六》：“坠睛者，眼因贼风所吹，血脉受寒，黄冲瞳人，风寒气随眼带牵曳，睛瞳向下。”

《证治准绳·瞳神反背》：“其珠斜翻侧转，白向外而黑向内也。”

《审视瑶函·目仰视》：“小儿不定，翻眼抬睛，状若神祟，头目仲高，名为天钩，亦惊风之症，宜服九龙控涎散。”