经行泄泻

【概念】

经行泄泻，是指每逢经期或经前大便溏泻或水泻，经后则愈，呈周期性发作。又称“经来泄泻”。本症一般可持续数年，很难自愈，对身体健康有一定的影响。若因饮食不节而发生经期泄泻，或与月经周期无关的泄泻，均不属本症的范畴。经行泄泻最早见于《陈素庵妇科补解》。《医宗金鉴》对此作了详细论述。

【鉴别】

常见证候

脾气虚弱经行泄泻：经行时大便溏薄，次数增加，或有少腹胀痛，月经先期，量多色淡，面色萎黄，面目与四肢虚浮肿胀，口淡乏味，饮食减少，带下绵绵，舌胖淡，苔薄腻，脉濡。

脾肾阳虚经行泄泻：经行大便溏薄或如水样，少腹冷痛且坠，面色苍白或晦黯，形寒肢冷，月经后期，量少，腰痠腿软，小便清长，带下清稀，舌淡胖，苔薄，脉沉细。

肝木犯胃经行泄泻：经前即有泄泻，痛则欲泻，泻后痛减，胸胁胀满，暖气少食，恶心呕吐，经前乳胀，经期小腹胀痛，苔薄腻，脉弦或濡。

鉴别分析

脾气虚弱经行泄泻与脾肾阳虚经行泄泻：二者同为虚证。脾气虚弱经行泄泻系由紊体脾气虚弱，经行时脾血下注冲脉，脾气更虚，清气下陷，湿浊不化，水湿内聚，渗于肠胃而发泄泻。而脾肾阳虚经行泄泻多因素体先天不足，或多产房劳，克伐肾气；或泄泻日久．脾虚及肾，导致脾肾阳虚，经行则肾气更虚，开合失司而发本症。两证的鉴别要点：主要从脾虚的腹胀浮肿，带下绵绵，脾肾阳虚的少腹冷痛，腰膝痠软，带下清稀来区分。前者治宜健脾益气，温中止泻，方用香砂六君子汤；后者治宜益气温肾，健脾止泻，方用附子理中汤加泽泻、胡芦巴。

肝木犯脾经行泄泻：由于素体脾虚，郁怒伤肝，肝木偏亢，肝气横逆，克伐脾土所致。其特点为痛则欲泻，泻后痛减，经前乳胀，胸胁胀闷。治宜巯肝和脾，扶土抑木，方用痛泻要方加香附、砂仁。

【文献别录】

《沈氏女科辑要笺正·经行声哑及目暗、泄泻、带下等证》：“……所谓肝木侮土者，则左脉当弦，而右脉当弱。宜扶土而柔肝。亦有左关反软，而右关反劲者，则所谓木乘土位，肝尤横而土得益衰，宜参芪升陷，而参用柔驯肝木之法。”

《时氏医书丛刊·中国妇科学》：“经行泄泻：治疗：兼寒者，香砂胃苓汤；兼热者，葛根芩连汤；兼虚者，参苓白术散；兼实者，枳实导滞汤。”

《叶天士女科全书》：“经来之时，五更泄泻，如乳儿尿，此乃肾虚，不必治脾，宜服理中汤七剂。”