皮肤粟疹

【概念】

皮肤粟疹，是指高出皮面，心实饱满的小疹而言。犹如粟米撒于皮肤上，单发散在，或集簇成群，抚之碍手。

本症是皮肤科常见症之一。《素问·至真要大论》：“少阴之复，热气大行，病疿疹。”其“疹”，似包括本症在内。《外科启玄》曾指出：“疹者，隐也，隐而现，现而隐，有头粒而更（碍）手。”

皮肤粟疹，与一般的风疹，及儿科中的“疹子”（俗称“痧子”），温病中的“赤疹”、“白疹”不同，故后者不属讨论范围。

【鉴别】

常见证候

毒热浸淫粟疹：粟疹初起色红，大小如针头，或如粟米，周围焮红，中心有一根毛发贯穿，以后顶端红肿，出现小脓头，伴有发热，口渴，大便于，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。

痰热阴虚粟疹：粟疹如粟粒大，圆形，质地坚实，表面光滑，色潮红，日久为红褐色，伴有轻微灼热感，潮热，盗汗，腰疫背痛，少眠，舌红少津，苔黄或腻，脉细数。

风湿瘀阻粟疹：粟疹紫红色，扁平或多角形，表面有光泽，以后逐渐融合成片，呈苔藓状，瘙痒明显，舌红，苔薄黄或微腻，脉弦滑。

湿热壅滞粟疹：粟疹色正常或浅红，往往与水疱、红斑杂相混错，集簇成群，瘙痒，身热，口渴，或渴不欲饮，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

血热郁肤粟疹：粟疹色鲜红，如针头，或粟米大小，稀疏散在，或密集成片，常与红斑、水疱同时出现，皮肤灼热潮红，可伴有发热，口渴，头痛，舌红，苔薄少，脉滑数。

肺胃热盛粟疹：粟疹好发颜面，如粟米或绿豆大小，正常皮色，或微红有黑头，用手挤压出乳白色粉刺，皮肤油亮，身热不适，口干渴饮，大便于，舌红，苔薄黄，脉滑数。

鉴别分析

毒热浸淫粟疹：系属温热毒邪，蕴集玄府而成。粟疹特点是，中心有一根毛发贯穿，色红，有小脓头，容易与其他粟疹鉴别。治以清热解毒法，方选解毒清热汤内服，外用毛疮洗方洗之。

痰热阴虚粟疹与风湿瘵阻粟疹：此二证多发生于成年人。前者主要好发于颜面，由于肺肾阴虚，阴虚生内热，热灼津液为痰，痰热交凝，上蕴于面，阻于肌腠所致；后者好发于四肢或躯干．也可发生于口腔、口唇等处，乃因风湿侵袭，失于疏散，阻于肌腠，气滞血瘀引起。二者病程缓慢。鉴别要点为：痰热阴虚粟疹呈圆形，粟粒大，坚硬，色潮红，融合成堤状，伴有阴虚内热脉症；风湿瘀阻粟疹扁平，多角形，紫红色，表面有光泽，伴剧烈搔痒。在治疗方面，痰热阴虚粟疹，法宜补肺益肾，清热化痰，佐以软坚，方用增液汤与芩部丹化裁；风湿瘀阻粟疹，法宜搜风清热解毒，佐以活血，方用乌蛇驱风汤加桃仁、红花、茜草等药。

湿热壅滞粟疹与血热郁肤粟疹：此二证均与体质有关。前者由于禀紊湿热内蕴，复受外界湿热邪气浸淫，或吃鱼虾海味及辛辣等物，使内外湿热搏结，壅阻肌肤引起。后者因禀性阳热偏盛，内服或外用药物不当，药毒内侵，以致营血蕴热，血热壅郁肌肤所致。二证的粟疹均为针头或粟米大小，同时相杂小疱及红斑，单从皮疹方面很难鉴别，临证应从以下几方面区别之：湿热童滞粟疹，发无定处，周身均可发生，但以四肢屈侧多见；与受潮湿有关，起病缓慢，吃鱼虾等物加重，常反复发作，瘙痒明显。血热郁肤粟疹，常对称发生，口腔粘膜及手足掌跖多见；有明显的用药史，发病突然，停药后皮疹可逐渐减轻，病程较短，微痒，皮肤灼热尤为突出。湿热壅滞粟疹，治以利湿清热法，常用龙胆泻肝汤化裁；血热郁肤粟疹，治以凉血清热法，可选用皮炎汤治之。

肺胃热盛粟疹：是男女青春期好发的一类粟疹。系由肺胃有热，上蒸于面，血热郁滞而成。临床特点为：粟疹色徽红，有黑头，可挤出粉刺，愈后可有小的凹陷性疤痕；好发于颜面，亦可见于胸背部。治以清泻肺胃郁热，方投枇杷清肺饮加减，外用颠倒散涂之。

皮肤粟疹，常单独出现，或可与其它皮肤症状同时并见，有些粟疹长久不变，有的则发展成水疱、脓疱。因此，在掌握粟疹常见证候的同时，还要注意粟疹的不同发展阶段及其变化情况，这对提高辨证论治水平有所裨益。

【文献别录】

《寿世保元》：“古谓麻即疹也。疹出如麻成朵，痘出如豆成粒，皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出于五脏，脏属阴，阴主血，故痘有形而有汁，其症寒热备有也。疹出于六腑，腑属阳，阳主气，故疹有形而无浆，其形多实热而无寒也。”