指甲变异

【概念】

指甲变异，是指指甲或趾甲在形状、硬度、厚薄、颜色等方面发生的变化而言。

本症在古典医籍中有多种名称。如《黄帝内经》中的“爪枯”；《诸病源候论》中的“甲疽”；《外科证治全书》中的“鹅爪”、“倒甲”、“油灰指甲”，以及后世医家所称的“反甲”、“甲剥离”、“油炸甲”、“钩甲”、“球拍甲”、“匙形甲”等，均属本症范畴。

【鉴别】

常见证候

风湿指甲变异：常见指甲枯厚，初起指（趾）甲远端，或侧缘，少数从甲根处有发痒感觉，日久表面高低不平，甲板下发生污黄色斑，逐渐增厚，或蛀空而残缺不全。以甲缘处增厚尤甚，失去原有光泽而呈灰白色，甲质变脆，呈粉状脱落，或缺损。发展缓慢，多数人伴有足丫湿气，常无全身症状。

肝郁血虚指甲变异：指甲剥离，多发于手指甲，初起从指甲游离缘处发白变空，向甲根部逐渐蔓延，呈灰白色，并较正常指甲变软，缺乏光泽，单发或多发于手指，少发于足趾，常无全身症状。

血瘀指甲变异：指甲钩状，甲板逐渐增厚呈山尖状，可达蚕豆样大小，表面粗糙呈黑色，黑灰色，或黑绿色，随甲板增长，向前，或向旁边弯曲呈钩状，甚则形如鹰爪，甲板不透明，失去光泽，多有外伤诱因，少有全身症状。

气血两虚指甲变异：常见指甲勾形，多发于手指甲，少数发于趾甲，甲板变薄发软，周边卷起，中央凹下，甚则如匙状，常伴有心悸气短，头晕失眠，动则汗出，面色（白光）白等，舌质淡白，脉象细弱。

脾胃不足指甲变异：指甲扁平，甲板逐渐变为扁平状，有交叉线划成的纹理，如网球拍状，顶端宽而扁，甲沟肿胀，远端指节异常变短，舌脉如常。

鉴别分析

风湿指甲变异与血虚指甲变异：二者共同特点都有指甲增厚，但前者多由于久居湿地，水浆浸溃或湿毒外浸，郁于肌肤而成。湿性重浊滞腻，缠绵不解，故发病缓慢，治愈亦难，并多伴有足丫湿气。其指（趾）甲损害，多由远端甲缘或侧缘开始，逐渐失去光泽，前缘增厚，逐渐向后蔓延。因受湿邪阻遏，使气血不荣，故甲板变脆，或有黄垢，呈褐色，或灰白色混浊．表面凸凹不平，渐成粉状脱落或缺损。治宜除湿祛风，方选醋泡方泡洗，一般不需内治。后者多发生于外伤之后，或由先天禀赋，使瘀血阻滞络脉，不能荣养于甲，爪甲得不到濡煦，故渐星钩状。但其甲板增厚多从中心向上，呈山尖状，可厚达一厘米左右，尖端呈鹰爪状向前钩曲，表面呈黑色，青黑色，或灰黑色，很少脆裂或粉状。治宜活血化瘀为主，方选复元活血汤。

脾胃不足指甲变异与气血两虚指甲变异：二者共同特点均有甲板变薄发软。但前者多发生于婴幼儿，多有吸吮，或咬嚼拇指的不良习惯，致使气血不能循行畅达，以致甲板失养，而呈扁平状，远端指节变短。故本证最多见于拇指，食指亦有发生者。若改变其不良习惯，加强饮食调养，自可使气血畅达而逐渐痊愈；后者则多发于大病之后，身体赢弱，或脾胃素虚，偏嗜五味，或饥馑交迫之人，使爪甲失养，故甲板变薄发软，四边翘起，中央凹下，呈匙状，多伴有心悸气短，头晕失眠，动则汗出，面色咣白等症状。治宜补益气血，荣润爪甲，方选十全大补丸。

肝郁血虚指甲变异：本证多由失血过多，营血亏损，或素禀肝血不足，使肝经血燥，以致不能荣润爪甲。特点是指甲从游离缘处与甲床分离，无痒痛感。初起多为指甲变薄，或变软，逐渐灰白发空，缺乏光泽，与指甲枯厚较易相混。不过后者主要是指甲变厚．后期虽可变空，但仔细观察，亦不难鉴别。本证治当滋养肝血，荣润爪甲，方选加味逍遥丸。

【文献别录】

《素问·五脏生成论》：“多食辛，则筋急而爪枯。”

《诸病源候论·手足逆胪候》：“手足爪甲际皮剥起，谓之逆胪。风邪入于腠理，血气不和故也。”

《诸病源候论·甲疽候》：“甲疽之状，疮皮厚甲错剥起是也。其疮亦痒痛，常欲抓瘙之汁出，其初皆是风邪折于血气所生、而里亦有虫。”

《外科证治全书·卷三》：“倒甲，爪甲忽然倒生肉内，刺痛如锥，食葵叶即愈。”

《外科证治全书·卷三》：“鹅爪风，即油灰指甲，用白凤仙花捣涂指甲上，日日易之，待凤仙过时，灰甲即好。”