带状疱疹

【概念】

带状疱疹，系指发生在躯干皮肤，大小不等的疱疹。

本症单侧发作。初起，局部皮肤感烧灼刺痛，旋即发红，出现米粒或豌豆大的水疱，累累如串珠，常呈条带状排列，疱液先为透明，后转混浊。

本症在古典医籍中名称不一，《外科大成》称“缠腰火丹”，《外科启玄》称“蜘蛛疮”，后世称之为“串腰龙”。

【鉴别】

常见证候

湿热壅滞带状疱疹：初起局部灼热刺痛，皮损呈鲜红色，水疱之壁较紧，或见大疱，血疱，常伴有身热恶寒，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，食欲不佳，小便赤，大便干结或不畅，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦滑微数。

热毒灼营带状疱疹：病势急剧，发热壮盛，皮肤出现痘疮样水疱，遍及全身，痒痛相兼，兼见心烦口渴，舌质红绛，苔黄厚，脉多滑数。

脾虚湿盛带状疱疹：病势较缓，局部皮损呈淡红色或黄白色，水疱壁松弛，或湿烂，疼痛稍轻，口不渴，不思饮食，或食后腹胀，大便时溏，舌体胖，苔白厚或白腻，脉缓或滑。

气虚血癫带状疱疹：皮疹色深红，水疱不丰满，或皮疹消退后持久性针刺样窜痛，久不消失，多见于老年体弱者，舌质暗，苔薄白，脉多沉细或沉缓。

鉴别分析

湿热壅滞带状疱疹与热毒灼营带状疱疹：同属实证、热证。但湿热壅滞带状疱疹，多因心肝二经火盛，脾肺二经湿郁所致。其特点是皮损色呈鲜红，疱壁较紧张，灼热刺痛，舌质红，苔薄黄腻。治宜清热除湿止痛，方用龙胆泻肝汤加减。而热毒灼营带状疱疹，多因热毒炽盛-燔灼营血所致．其特点为病势较急，高热烦渴，皮损虽多见于腰部，但亦可波及它处，水疱往往化脓，周围有红晕，舌质红绛，苔黄厚。治宜清热解毒凉血，方用清营汤加减。

脾虚湿盛带状疱疹与气滞血瘀带状疱疹：同属虚证，但脾虚湿盛者，多因素体蕴湿不化，或过食醇酒厚味，内湿停滞，其特点是皮损色淡，水疱湿烂，舌质淡，舌体胖，苔白腻。治宜健脾燥湿行水，方用除湿胃苓汤加减。气虚血瘀者，多因气虚不能行水，血瘀湿聚所致，其特点是水疱稀少，不丰满，或无皮疹，而伴有久不消失的刺痛，舌质常黯淡。治宜益气活血化瘀，方用益气活血散瘀汤。

【文献别录】

《医宗金鉴·外科心法要诀·腰部》，“缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生”。