头皮脱屑
【概念】
头皮脱屑,是指头皮上脱落皮肤残片而言。其状如糠秕,干燥或油腻,弥漫散在,脱而又生。
《外科正宗·白屑风》说:“白屑风多生于头、面、耳、项发中,初起微痒,久则渐生白屑,叠叠飞起,脱之又生。”白屑风是一种病,包含本症在内。
头皮水疱或脓疱溃破后形成的痂皮脱屑,与本症迥然有别;正常人头皮有少量细碎脱屑,俗称“脱头皮”,属生理现象。均不在本文讨论范围。
【鉴别】
常见证候
风热化燥头皮脱屑:头皮脱落灰白色糠秕状干燥脱屑,脱屑处皮肤有圆形或椭圆形斑片,表面呈淡红色或白色。常伴有身热不适,头皮痒,口干舌燥等轻微全身症状,苔薄微黄,脉浮或微数。
湿热生风头皮脱屑:头皮脱落细薄油腻皮屑,粘着发问,脱屑处皮肤有边界不清的红斑,头发光亮油腻。常伴有口干粘而不欲饮,小便短赤等,苔白腻,脉滑或微数。
血热化燥头皮脱屑:脱屑堆叠,脱屑处皮肤潮红,搔之有血渍,头皮瘙痒。兼有口干欲饮,大便干燥,小便黄,舌质红,苔薄黄或少苔少津,脉弦数。
毒邪浸淫头皮脱屑:脱屑细小,色灰白,头皮奇痒,头发干燥易折,脱屑处皮肤有鲜红的圆形斑块。本症多见于儿童,很少伴有全身症状。
鉴别分析
风热化燥头皮脱屑与湿热生风头皮脱屑:前者由于肌热当风,风邪侵入,郁久化燥所致。脱下的皮屑干燥细碎,头发亦干燥易落,常伴有身热等轻微的全身症状。后者由于内蕴湿热,久郁生风发于头皮所致。脱下的皮屑油腻细薄,头发光亮,头发易落,头油较多,伴有口中粘腻,小便黄等湿热症状。风热化燥头皮脱屑,治宜疏风润燥法,可选消风散化裁;湿热生风头皮脱屑,法宜祛湿清热驱风法,常用升降散与龙胆泻肝汤化裁。
血热化燥头皮脱屑与毒邪浸淫头皮脱屑:前者常见于阳热偏盛之体,营血伏热,热邪耗阴伤血,化燥生风,因而脱屑。临床特点为脱屑堆叠,脱之又生,皮肤潮红,头皮瘙痒,舌红,苔黄,脉弦滑。后者多见于儿童,由于毒邪侵入毛孔,侵蚀皮肤所致。临床特点为皮屑细小灰白色,头发干燥易折断,头皮奇痒,很少有全身症状。血热化燥头皮脱屑,治以凉血润燥法,常用凉血四物汤加昧;毒邪浸淫头皮脱屑,治以祛风解毒法,常用祛风换肌丸内服,外用一扫光涂之。
头皮脱屑多属实证、热证。其中风热化燥脱屑及毒邪浸淫脱屑主要是感受六淫邪气所致,湿热生风脱屑及血热化燥脱屑主要是体内脏腑气血功能失调引起,因此在治疗上,前二者以祛邪为主,后二者以调理脏腑气血功能为主。
【文献别录】
《医宗金鉴·外科心法要诀·头部》:“此证初生发内,延及面目、耳项燥痒,日久飞起白屑,脱去又生。由肌热当风,风邪侵入毛孔,郁久燥血,肌肤失养,化成燥证也”。
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