小儿乳蛾

【概念】

小儿咽部赤肿，形状如蚕蛾或乳头，故名乳蛾。发于一侧者名单蛾，发生于两侧者名双蛾。急性发作者称为风热乳蛾；慢性发作者称为虚火乳蛾、木蛾、石蛾、死蛾。如已化脓则称为喉痈。

乳蛾最早的记述，见于《儒门事亲·卷三·喉舌缓急砭药不同解二十一》“单乳蛾、双乳蛾……结薄于喉之两旁，近处肿胀，以其形似，是谓乳蛾。一为单，二为双也。”为后世所习用。

【鉴别】

常见证候

风热外袭乳蛾：发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咽异物感，吞咽不利，乳蛾红肿，无明显脓点，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

肺胃热盛乳蛾：壮热，烦躁，口渴多饮，咽痛剧烈，吞咽困难，乳蛾明显红肿或有黄白色脓点，易拭去，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉洪数。

虚火上炎乳蛾：有急性乳蛾反复发作史，咽喉干燥，微痛，早轻暮重，过量发音或食辛辣后加重，乳蛾肿大暗红，表面不平，吞咽有异物感，或有午后低热，舌质红苔少，脉细而数。

鉴别分析

风热外袭乳蛾与肺胃热盛乳蛾：均为实热证，见乳蛾红肿，疼痛，吞咽不利，或有黄白脓点。风热外袭乳蛾是风热邪毒从口鼻侵入，而咽喉为肺胃之门，故首先袭于咽喉；或风热袭肺，循经上犯，结聚咽喉，气血壅滞而发病；肺胃热盛乳蛾是由于平素嗜食辛热炙焯，肺胃蕴热，或外感风热，邪毒传里致肺胃热盛，火热上攻咽喉，搏结于喉核，灼腐肌膜而发本症。临证鉴别的要点是：风热外袭乳蛾偏重表热，见发热，微恶风寒，头痛，流涕，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等表证；而肺胃热盛乳蛾偏重里热，见壮热，烦躁，口渴多饮，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔黄，脉洪数等里热证。治疗风热外袭乳蛾宜辛凉疏风清热，利咽消肿．方用银翘散加减，肺胃热盛乳蛾宜苦寒泄热解毒，消肿利咽，方用清咽利膈汤加减，或凉膈散。

虚火上炎乳蛾：属虚热证，素由风热乳蛾失治，邪热伤阴；或素体阴虚，反复感邪，余邪滞留，病久肺肾阴虚，虚火上炎所致，故见咽微痛，咽喉干燥，乳蛾暗红，表面不平，以及午后低热，舌质红苔少，脉细数等证。治宜养阴清肺，降火利咽，方用养阴清肺汤加减。

【文献别录】

《证治准绳·幼科咽喉》“一小儿喉间肿痛，发热咳嗽，大便秘结，此肝与大肠有热也，先用牛蒡子汤加硝黄一服，大便随通，乃去硝黄，再剂顿愈。审其母有肝火发热，用柴胡清肝散，母子并服而愈。”