面色红

【概念】

面色红，系指患者面部之颜色红于正常人而言。通常是体内有热的象征。《灵枢·五色》篇说：“以五色命脏……赤为心”；又说：“黄赤为热。“面色红与热关系密切，所以《伤寒论》中把面色红称为“热象”，又有“面赤”、“面色缘缘正赤"、“面合赤色”等记载。《证治准绳·察色要略》说：“赤色属火，主热，乃手少阴心经之色。”

面色红有满面通红、两颤潮红及面红如妆等区别。至于面色怓红，局部肿痛，或面赤斑斑如锦纹”者，不属于本篇讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

风热外袭面色红：主要表现有面色红，发热重而恶寒轻，汗出，口微渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

阳明经证面色红：主要表现有面色缘缘正赤，高热汗出，不恶寒反恶热，口渴引饮，舌红苔黄，脉洪大。

热入营血面色红：主要表现有满面通红，身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，斑疹隐隐，甚至吐血、衄血、便血、尿血、舌红绛，脉细数。

阴虚内热面色红：主要表现有颜面烘热，两颤潮红，形瘦盗汗，午后潮热，口燥咽干，眩晕失眠，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

虚阳浮越面色红：主要表现有面色白而两颤泛红如妆，口咽干燥或口渴喜热饮，身热反欲盖衣被，下肢厥冷，尿清便溃，舌淡苔白，脉浮大无力。

肝火上炎面色红：主要表现有面红目赤，发热口渴，烦躁失眠，头晕胀痛，耳鸣如潮，或吐血、衄血、舌红苔黄脉弦数。

肝阳上亢面色红：主要表现有面色通红，甚至呈酒醉面容，头目胀痛，眩晕耳鸣，

急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝痉软，头重脚轻，口苦，舌红，脉弦有力或弦细数。

鉴别分析

风热外袭面色红与阳明经证面色红：二者均为满面通红，但有表里之分。风热外袭面色红，由千风热袭表，肺卫受阻所致，所以兼见发热恶寒，汗出，咽喉红肿疼痛等表热证。阳明经证面色红，由于外邪入里化热，阳明热邪炽盛所致，所以出现高热汗出，不恶寒反恶热，口渴引饮。风热外袭面色红为表证，阳明经证面色红为里证，“有一分恶寒便有一分表证”，故风热外袭之恶寒，即为与阳明经证之鉴别要点。风热外袭面色红当以辛凉解表之法治之，选用银翘散加减。阳明经证面色红当以辛寒清热之法治之，选用白虎汤加减。

热入营血面色红与阳明经证面色红：二证均为外邪入里的里热证。热入营血面色红是温热之邪传入营血，心神被扰及热盛动血的表现之一，所以出现身热夜甚，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数，甚至出血现象。热入营血面色红与阳明经证面色红的区别在于热峰出现的时间及各自伴随的症状均有不同。前者出现发热夜甚，后者为持续高热或日哺潮热；前者口干但不甚渴引，后者则大渴引饮；前者伴皮肤斑疹或出血，后者伴大汗；前者舌质红绛，无苔或少苔，后者舌红苔黄；前者脉细数，后者脉洪大。热入营血面色红治宜清营凉血，方选清营汤或犀角地黄汤化栽。

阴虚内热面色红或虚阳浮越面色红：两者均为虚证，但病机及临床表现不同。阴虚内热面色红为阴虚不能制阳，虚火上炎所致之虚热证，所以表现为颤红，且在午后阴虚阳盛时出现，伴有潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数等症。虚阳浮越面色红特点是两颤绯红如妆，一般均是罹病日久，正气已衰，阳虚而阴盛，阴盛格阳，虚阳上浮所致，所以其颠红如涂油彩，浮浅游移，若病情进一步发展，会出现呼吸短促，汗出肢冷，脉微欲绝等阳气欲脱之症。正如《灵枢·五色》篇所说：“赤色出两颤，大如拇指者，病虽小愈，必猝死。“阴虚内热面色红，宜以滋阴降火之法治之，方选六味地黄汤化裁。虚阳浮越面色红，治宜抑阴回阳，通达内外之法，方选通脉四逆汤。如《伤寒论辨少阴病脉证病治》所说：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

肝火上炎面色红与肝阳上亢面色红：两者均为面红目赤，但有虚实之分。肝火上炎面色红是由千肝郁化火或热邪内扰引起肝经气火上逆之实热证，所以出现发热口渴，耳鸣如潮，或出血症状。肝阳上亢面色红是由于肝肾阴虚，肝阳失潜或气火内郁，阴津暗耗，阴不制阳引起水不涵木，肝阳偏亢之本虚标实证，所以出现腰膝痊软，头重脚轻与急躁易怒，头目胀痛，失眠多梦并见的症状。肝火上炎面色红，宜以清肝泻火之法治之，方选龙胆泻肝汤化哉。肝阳上亢面色红，宜以滋阴潜阳之法治之，方选镇肝熄风汤等。

总之，面色红有表里虚实之分。面色红以红而明润含蓄为佳，红而枯搞显露者无胃气，如《素间·五脏生成篇》：“赤如衄血者死；……赤如鸡冠者生。”《素问·脉要精微论〉说：“赤欲如白裹朱，不欲如赫。“因此，临床上对面色红的辨证，必须紧密结合患者的症状持点全面考虑，并判断预后。

【文献别录】

《素问·刺热论》“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者．颐先赤。”（金匮要略·脏贿经络先后病脉并治〉“色白者，亡血也，设微赤非时者死。

《四诊抉徵望诊》“肺病见赤，心火刑金，证为难治。”

《外感温热篇》：“风温证，身热自汗，面赤神迷，身重难转侧，多眠睡，鼻酐，语难出，脉数者，温邪内逼阳明，精液劫夺，神机不运，用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属泄热救津。