小儿音哑

【概念】

小儿音哑是指小儿声音不扬，甚至嘶哑失音的症状；又称喉喑。

【鉴别】

常见证候

风热侵犯小儿音哑：声音嘶哑，喉内不适，干痒而咳，咽喉灼热微痛，喉部红肿，声带色淡红，兼见发热，头痛，鼻塞涕黄，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

风寒侵犯小儿音哑：卒然声音不扬或嘶哑，咽喉微痛，吞咽不利，喉痒，咳嗽声重，痰少而稀，喉部微红肿，声带淡红或带紫色而肿胀，兼见恶寒发热，鼻塞涕清，头身重，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

肺胃蕴热小儿音哑；声音嘶哑，咳嗽时作，咯痰黄稠，咳痰后声嘶稍减轻，喉间灼热焮痛，咳时喉痛尤甚，自觉气热冲喉，吞咽不舒，喉部声带鲜红而肿．甚则暗红肿甚，声带闭合不良，附有粘液，咽后壁有白瘰赤豆，或兼有壮热，口渴引饮，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数。

肺肾阴虚小儿音哑：声音不扬，沙哑粗沉，日渐增甚，用声多则声嘶加重，经久不愈，咽喉干痒不适，时作“吭喀”清嗓之音，千咳痰少而粘，喉部肌膜少津乏泽，微红微肿，声带暗红肥肿，声户闭合不良，兼有口干少饮，虚烦多梦，乏力气短，腰膝痠软，舌红或淡，脉细数。

鉴别分析

风热侵犯小儿音哑与风寒侵袭小儿音哑：均由外邪而致病，临床除音哑外，还兼见外感表证。但风热侵犯小儿音哑，系风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻，以致喉部肌膜红肿，声门开合不利而致音哑，风热壅肺，肺失宣降，是以喉内不适，干痒而咳，声出不利，音低而粗。病初起邪热不甚，则咽喉只有灼热感或微痛，声带色暗红。风热之邪在肺卫，正邪交争，则发热恶寒。风热上犯，故头痛，鼻塞。风寒侵袭小儿音哑，系风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，致声门开合不利，声音不扬，甚则音哑。气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡红带紫而肿胀，气血凝滞，脉络不通，则咽喉微痛，吞咽不利。风寒郁肺．肺失清降，肺气上逆，则咳嗽声重。肺开窍于鼻，寒邪犯肺，则鼻塞流清涕。肺合皮毛．风寒客于皮毛，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被郁，不得宣泄，故见恶寒，发热，无汗，头痛身痛，口不渴等风寒表证。治疗，风热侵犯宜疏风清热，消肿开音，方用银翘散加减；风寒侵袭宜疏散风寒宣肺开音，方用三拗汤加味。

肺胃蕴热小儿音哑系因平素嗜食肥甘，或护理不当，衣被太厚，或由外邪化热入里致肺胃蕴热，热灼津为痰。痰热互结，循经上犯，留滞喉厌，蒸灼气血，阻滞脉络，声门不利，以致声音嘶哑，喉间灼痛；气热冲喉，吞咽不舒；痰热阻肺，肺失清肃，故咳嗽时作，咯痰黄稠。痰结声户，咳引痰出，声门稍利，故咳嗽后声嘶减轻，火热灼盛，燔血为瘀，则声带鲜红或暗红肿甚，闭合不良。肺胃痰热，煎炼津液，故口渴口苦，大便秘结。热充胃腑，胃纳失调，故纳呆食减。若肺胃之热由风热传里而成，则可见身热头痛。治疗宜泄热解毒，化痰利咽喉，方用清咽利膈汤加减。

肺肾阴虚小儿音哑：系由素体阴虚，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承，则喉失濡养；又阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，而致声户开合不利，则见声音低沉费力，甚则声音嘶哑，讲话多则气阴耗伤，故用声多则声嘶加重，喉部微痛，干痒不适，干咳痰少，乃虚火客于喉咙所致，虚火灼烁津液而成痰，故见声带及喉间常有少许痰涎附于其上，通过“吭喀”清嗓后，将其附着之痰涎清除，故喉间自觉舒适，颉红唇赤，头晕耳鸣，虚烦失眠，腰膝痠软，手足心热等均属肺肾阴虚，虚火内扰之象。治疗宜滋养肺肾，降火开音，方用百合固金汤。

【文献别录】

《古今医统·声音候》：“肺者属金，主清肃，外司皮腠，风寒外感者，热郁于内，则肺金不清，咳嗽而声哑。”

《仁斋直指方》：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”《古今医统》：“凡病人久嗽音哑，乃元气不足、肺气不滋。”