小儿口疮

【概念】

口疮，是泛指口腔内唇、龈、舌、颊、上腭等粘膜上出现淡黄色或白色的小溃疡。

口疮之名，最早见于《素问·气交变大论》．篇中有云“民病口疮”。因其发病的部位不同，又有口疮与燕口疮之别，如《小儿卫生总微论方·唇口病论》中说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名日口疮；若发于口吻两角生疮者，名日燕口。”

本症与鹅口疮、口糜应注意区别。鹅口疮，是指新生儿时期口腔及舌上白屑，或白膜满布为特征；口糜，是指满口糜烂，色红疼痛之症。

【鉴别】

常见证候

心脾积热口疮：溃疡周围鲜红，疼痛较甚，饮食困难，口臭流涎，甚或发热，心烦不安，口渴欲饮，小便短赤，大便于结，舌红，苔黄脉滑效。

虚火上浮口疮：溃疡较少，周围淡红或淡白，疼痛较轻，兼见神疲，颧红，口干不渴，舌淡红，苔少，脉细数。

鉴别分析

心脾积热口疮与虚火上炎口疮：口疮之症均为火热之象，但临证亦有虚实之分，当详加辨别。心脾积热口疮，多因要儿胎中有热，或过食肥甘厚味，乳食积滞，起居失宜，致心脾蕴热。盖手少阴心经通于舌，足太阴通于口，其热循经上行，熏蒸口舌，则见口疮，且溃疡周围鲜红，疼痛较甚，饮食困难。脾胃积热则口臭流涎，大便干结；心火上扰或下移则见心烦不安，小便短赤；发热，口渴欲饮，舌红，苔黄，脉滑数均为内热之象。治以清热泻火，方用清热泻脾散。虚火上炎口疮，是由于小儿禀赋虚弱，或久患热病，或久泻不止，脾肾虚损，阴液亏耗，以致水不制火，虚火上炎而成口疮，且溃疡较少，周围淡红或淡白，疼痛较轻。神疲颧红，口干不渴，舌淡红，苔少，脉细数均为脾肾不足之象。治以滋阴降火，方用知柏地黄丸。

总之小儿口疮辨证，主要从二方面人手，一是仔细观察口疮的特点，二是全身其它的症状，二者结合，辨别虚实，分而治之。

【文献别录】

《诸病源候论·口疮候》“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也。”

《幼幼集成·口疮证治》“口疮者，满口赤烂。此因胎祟本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于口，以成口疮。内服沆瀣丹，外以地鸡擂水搽疮上。……口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐泻后口中生疮，亦为虚火，理中汤。昧者以为口疮悉为实热，概用寒凉，必不救。”