肌肤甲错
【概念】
肌肤甲错,是指人体皮肤发生限局或广泛的干燥粗糙,触之棘手,形似鱼鳞、蟾皮的变化。
古代医学文献对本症记载甚多。《金匮要略》名“肌肤甲错”;《诸病源候论》称“蛇身”、“蛇体”、“蛇皮”、“蛇鳞”;后世依其症状有“蛇胎”、“蟾皮症”、“蛤蟆皮”等异名。
凡因皮肤痂皮、脱屑、肥厚、皲裂、粟粒疹而致粗糙者,另立专条讨论。
【鉴别】
常见证候
血虚风燥甲错:皮肤逐渐变成灰色,干燥粗糙,状如蛇皮,或蜥蜴皮,甚如鳄鱼皮,鳞屑与皮肤粘连紧密,呈污秽或灰白色片状,四周向上翘起,鳞屑间有白色沟纹,呈网状,抚之棘手。以四肢仲侧为甚,亦可泛发全身,但面部很少被侵犯。夏季可暂时缓解,冬令加重,偶有痒感,近关节处皮肤可发生裂隙而疼痛。常伴有口干咽燥,汗液减少,舌淡少津,苔薄白,脉沉细无力。本证属“蛇身”、“蛇胎”、“蛇皮”、“蛇鳞”、“蛇体”范畴。
血热风燥甲错:皮损初起为粟粒大小干燥坚硬的丘疹,中有毳毛穿过,触之棘手,以后融合成片,基底潮红,多发于肘膝伸侧,甚者波及全身,皮肤干燥脱屑,伴有掌跖角化及皲裂,指甲增厚,轻度瘙痒,病程较缓慢,舌质红,脉细数。
湿热阻络甲错:皮损多对称分布于颈项、耳后、颜面、鼻周,甚至可达四肢及胸背中线,亦可明显地单侧分布,夏重冬轻,自觉瘙痒,早期为坚硬的毛囊性丘疹,触之棘手,肤色如常,而后其表面覆以油腻性灰褐色痂皮,数年后转暗,融合成疣状,常伴有恶臭,舌质红有瘀斑,苔黄腻,脉象滑数。
津液亏虚甲错:皮肤广泛性粗糙,颈后、躯干、肘膝处有密集的毛囊性角化性丘疹,形似蟾皮,触之坚硬棘手,有刀锉感。常伴有二目干涩,视物昏花;此外亦有腹壁,腰臀处皮肤有与毛囊一致的褐色小片状角化性皮损,有中心固着,边缘略翘起,似乔麦皮大小的鳞屑,发展缓慢,冬重夏轻,舌淡少津,脉沉细无力。本证属“蟾皮症”、“蛇鳞”、“蛤蟆皮”范畴。
鉴别分析
血虚风燥甲错与津液亏虚甲错:二者均为虚证。血虚风燥甲错自幼发生,多由于先天禀赋不足,后天脾气失养,使肌肤不得濡养,而成肌肤甲错。其皮肤有褐色小片状鳞屑,状如蛇皮或鱼鳞,干燥粗糙,好发于四肢伸侧。夏季炎热较轻,冬日天寒则重。治宜养血润肤,滋阴生津,方选养血润肤饮。津液亏虚甲错多由饥饱劳碌,思虑过度或五味偏嗜,伤及脾土,脾伤则津液敷布受碍,不能达于肌肤,故皮肤粗糙,或见密集的毛囊角化性丘疹,触之坚硬如刀锉,外观形似蟾皮。治宜助脾养胃,养血润燥,方选加味苍术膏。
血热风燥甲错与湿热阻络甲错:血热风燥甲错多发于青年,素禀血热之体,缘由心绪烦扰,五志化火,血热化燥生风所致。其皮肤有潮红瘙痒,硬如刀锉为其特点。治宜清热凉血,消风润燥,方选凉血润燥饮。湿热阻络甲错,常因恣食辛香炙煿,肥甘厚味,使湿热内蕴,络脉阻遏,肌肤失养,而致皮肤甲错。皮肤不红,表面粗糙,并附有污秽状鳞屑,似疣状增生,为其特点。治宜清热除湿,活血通络,方选除湿胃苓汤,送服大黄廑虫丸。
【文献别录】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“五劳虚极赢瘦,腹满,不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蜇虫丸主之。”
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