皮肤黑斑

【概念】

凡皮肤上出现点状、网状、片状、地图状的黑斑，平齐于皮肤，抚之不碍手者，统称皮肤黑斑。

“皮肤褐斑”，亦属皮肤颜色呈黑褐色改变，但“黑斑”色深而浓，“褐斑”色浅而淡，故应予分别。

【鉴别】

常见证候

肝郁气滞皮肤黑斑：黑色斑片对称分布于颜面、前额、两颧，亦可累及上唇，界限明显，压之不退色，可伴有胁肋胀痛，烦躁易怒等症状，舌红苔白，脉弦。

瘀血阻络皮肤黑斑：黑斑多发于单侧眼睑、颧、颞或颜面，边缘色淡而中心深，并可累及白睛；或初生儿腰背，臀部，呈蓝色斑片，常无自觉症状．或舌边有瘀点，舌苔薄，脉细缓。

脾气虚皮肤黑斑：黑斑见于面颊、前额、耳后、前臂、腋窝，成片出现，伴有纳呆神疲，腹胀便溏，舌质淡，边有齿痕，薄白苔，脉濡弱。

肾阴虚皮肤黑斑：黑斑多见于面颊、前额、颈、手背、前臂、脐等处，如针尖、粟粒大小，可伴有腰膝痠软，耳鸣头昏，五心烦热，遗精早泄等症状，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞皮肤黑斑与瘀血阻络皮肤黑斑：二者一为气滞，一属血瘀，气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞，故二者可互相影响。临床所见气滞者较轻，血瘀者较甚。肝郁气滞皮肤黑斑，多分布于目周及背部，且伴有肝气郁结的症状，如胁痛，烦躁易怒等。治宜舒肝解郁，和营化斑，方选逍遥散加减。瘀血阻络皮肤黑斑，多分布于单侧眼睑、颧、颞部，边淡中深，亦可见于气血未充，禀赋不足的幼儿（初生儿腰背，臀部蓝黑色斑片，大都随小儿生长而自行消退，亦有遗留者，一般无碍健康，故不需治疗）。治宜活血化瘀，通经活络，方选通窍活血汤加减。

脾气虚皮肤黑斑与肾阴虚皮肤黑斑：均为黑色、灰黑色斑点或斑片。其鉴别要点为：前者兼见纳呆腹胀，便溏等。治宜健脾益气，养血消斑，方选加味归脾汤；后者兼见头晕耳鸣，五心烦热，遗精早泄等。治宜滋阴补肾，降火消斑，方选知柏地黄丸加减。

【文献别录】

《灵枢·五色》：“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”。

《诸病源候论·面皯[黑黾]候》“人面皮上，或有如乌麻，或如雀卵上之色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮溃于脏腑，故生皯[黑黾]”。