肾虚诱发闭经

闭经是妇科常见疾病的常见症状。凡女性年满18岁或第二性征发育成熟2年以上，仍无月经来潮者称为原发性闭经；若曾有规则的月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外，因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。少女初潮后一段时间内的月经停闭、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经，不作病论。根据女性解剖一生理部位的不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医学经典文献《黄帝内经》中有“经闭”、“不月”和“月事不来”等记载。

中医和西医都称其为“闭经”。本病治疗难度较高，属难治之症，如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳性闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。

病因病机

本病的病因病机比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。明代著名医家张景岳的名著《景岳全书·妇人规》用“血枯”和“血隔”区分闭经之虚实，并指出“血滞者可通，血枯者不可通”的治疗原则。

1、肝肾不足

由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肝肾而致冲任亏虚，精血不足，经血不得下行。

2、气血虚弱

劳伤心脾或大病、久病失血等致冲任亏虚，血海空虚，无血可下。

3、阴虚血燥

素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭，导致冲任亏损，精血不足，血海不足，无血可下。

4、气滞血瘀

七情内伤，气血瘀滞，外感、内伤寒凉，或经、产受寒，寒凝血脉，冲任不通而致闭经。

5、痰湿阻滞

肥胖之人，多痰多湿，或脾虚失运，湿聚成痰，痰湿阻络而致闭经。

西医学根据发病部位的不同，可分为：

1、子宫性闭经

病因在子宫，如人工流产术后引起的子宫内膜损伤及粘连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。

2、卵巢性闭经

闭经的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜无周期性变化而致闭经。如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢肿瘤等。

3、垂体性闭经

病变在大脑的垂体。垂体前叶的器质性病变（如垂体肿瘤），或功能失调（如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等），进而导致闭经。

4、下丘脑性闭经

此为最常见的一种类型，由于下丘脑功能失调影响垂体，进而导致孕激素、雌激素分泌紊乱，引起功能性闭经。引起下丘脑功能失调的常见原因有生活环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物毒副作用抑制、闭经性溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。

证候表现

1、肾气不足证

主要表现：年逾18岁尚未行经，或月经韧潮较晚，周期延后，量少，经色淡或暗，质稀，逐渐发展至闭经。面色淡白或晦暗，或伴腰酸腿软，头晕耳鸣，夜尿频多，大便时干时稀，或四肢不温，体乏少气，舌淡苔白，脉沉

细或沉迟。

2、肾精亏虚证

主要表现：月经周期延后，量少，色淡红，无血块，渐至闭经，头晕目涩，腰膝瘫软，足跟作痛，白带清稀，或阴道干涩，或失眠健忘，舌质偏红或淡红，苔薄黄，脉沉细弱。

3、肾气阴两虚证

主要表现：月经后期，量少，渐至闭经，形体瘦削，两颧潮红，五心烦热，盗汗，或者骨蒸劳热，或咳嗽唾血，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数无力。

治疗方法

1、辨证治疗

肾气不足证：

治法：补肾养气，调理冲任。

方药：归肾丸加减。

党参15克，白术12克，茯苓12克，当归15克，熟地15克，黄芪15克，杜仲15克，枸杞子15克，菟丝子15克，山茱萸10克，炙甘草9克。水煎服，每日l剂，日服2次。

肾精亏虚证：

治法：滋肾补精，调理冲任。

方药：大补元煎加减。

高丽参10克，熟地12克，怀山药15克，山茱萸9克，茯苓10克，当归15克，枸杞子10克，杜仲15克，菟丝子15克，香附9克，怀牛膝15克。水煎服，每日1剂，日服2次。

肾气阴两虚证：

治法：益气养阴，补肾填精。

方药：知柏地黄丸合生脉饮加减。

知母10克，黄柏10克，怀山药15克，山茱萸10克，当归9克，麦冬15克，西洋参10克，五味子10克，乌梅15克，白芍10克，熟地12克，桑寄生20克，菟丝子9克，怀牛膝12克，枸杞子15克，生甘草10克。水煎服，每日l剂，日服2次。

2、其他治法

中成药：

人参养荣丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。

十全大补丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

妇科再造丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

大补阴丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

左归丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

针灸：

体针

主穴：气海、肾俞、关元、归来、子宫。

配穴：脾俞、足三里、三阴交、地机、八髎。

操作：患者取仰卧位，用毫针直刺1-1.5寸，平补平泻法，留针30分钟，中间行针1次，每日1次，10次为1疗程。

耳穴

主穴：内生殖器、内分泌、皮质下。

配穴：肝、肾、心、脾。

操作：以主穴为主，酌加配穴。每次取2-3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血，并嘱患者每日自行按压3-4次。3天换贴1次。月经来潮后宜再贴压1个疗程，以巩固效果。一般3-5次为1个疗程。

验方：

加减八珍汤：

党参15克，茯苓10克，白术15克，当归15克，桂枝10克，川芎10克，熟地15克，鸡血藤15克，陈皮10克，干姜5克，制首乌15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。

补肾活血汤：

熟地15克，杜仲15克，巴戟天15克，桃仁10克，红花10克，当归尾9克，泽兰15克，白芍10克，香附9克，陈皮9克，怀牛膝15克，益母草12克，丹参30克，柴胡6克，甘草5克。水煎服，每日1剂，日服2次。

滋肾益精通经汤：

西洋参10克，五味子10克，乌梅15克，白芍10克，熟地12克，桑寄生20克，菟丝子9克，怀牛膝12克，枸杞子15克，茯苓15克，桂枝9克，白术15克，苍术10克，泽泻10克，仙灵脾15克。水煎服，每日1剂，日服2次。

食疗：

归姜芪杞羊肉汤：

当归30克，黄芪30克，枸杞子15克，生姜60克，羊肉250克。将羊肉切块，生姜切丝，当归、枸杞子、黄芪用纱布包好，同放砂锅内，加入水适量，炖至烂熟，去药渣，调味服食。每天1次，每周连服2—3天。

芪杞杜鸽益肾汤：

北黄芪30克，枸杞子30克，杜仲20克，乳鸽1只。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子、杜仲布包，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，调味后饮汤食肉。隔天炖服1次，每周连服2-3次。

养肾滋血通经汤：

乌鸡1只，西洋参15克，当归30克，益母草50克，陈皮5克，生姜15克。将鸡肉切块，生姜切丝，当归、西洋参、益母草用纱布包好，同放砂锅内，加入水适量，炖至烂熟，去药渣，调味服食。每天1次，每周连服2-3天。

预防与调摄

1、在临床上常见月经过少或月经后期者若不进行及时治疗，都可进一步发展为闭经。积极治愈月经过少或后期，可以减少闭经的发病率。

2、若明确继发性闭经的病因和部位，对治疗闭经的效果与预后估计有一定的参考价值。如下丘脑性闭经，由精神因素、环境改变、营养不良等引起，药物、针灸治疗预后较佳。又如，由呼吸系统的结核杆菌引起的子宫性闭经，子宫内膜已被破坏，恢复正常月经的可能性不容乐观。

3、闭经伴不孕者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁，临床检查与化验无明显异常。在药物治疗的同时，对这些女性患者必须给予适当的理解、安慰和鼓励，放松心理压力。若大脑皮质抑制解除，机体下丘脑一卵巢一子宫内分泌功能则恢复正常而受孕。临床上也有患者领养一个小孩后便很快怀孕，这是常见的典型例子。

4、目前服用减肥药的妇女为数不少，部分妇女由此而闭经，也有因肥胖而节食，导致厌食症而闭经，还有行过多次人流手术而导致闭经，以上闭经都是可以预防的。

5、有些口服避孕药物必须在医生的指导下服用，以防止不良反应的发生。若发现月经量逐渐减少，则要及时停药。

6、对长期性、顽固性闭经单用中药或西药效果不佳者，可采用中西医结合，进行人工月经周期调整治疗，待起效后逐渐减少西药剂量，最终由中药、针灸善后治疗。