肾衰精弱导致更年期综合征

更年期综合征是因中老年女性在绝经前后的雌激素水平下降而引起的一系列生理或病理的症状。更年期妇女由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起机体的自主神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经紊乱，烘热易怒，头昏目眩，面色潮红，腰膝酸软，手足心热，面目浮肿，尿频失禁，失眠心悸，体倦乏力，抑郁多虑，情绪不稳定，易激动烦躁，注意力难于集中等，称为“更年期综合征”。

在中医学上，本病又称“经断前后诸证”。本病在古代医籍中未见专门的论述，也无这一病名，其症状散见于“月事不来”、“经断复来”、“脏躁”、“郁证”的常见病症中。20世纪60年代，全国中医药学界根据中医妇科临床诊治的需要，统一认识，共同将此病命名为“经断前后诸证”。

现代医学认为，大多数妇女由于卵巢功能减退较缓慢，机体自身的生理调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状；少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗；极少数妇女临床症状严重，甚至影响生活和工作，则需要药物治疗。一般认为，妇女进入更年期后，家庭和社会、工作环境的各种变化都可加重其身体和精神的负担，使更年期综合征易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神、生理状态不稳定的妇女，更年期综合征就更为明显，甚至喜怒无常。更年期综合征虽然是由于卵巢功能衰退所致，但发病率的高低与个人经历和心理负担有直接关系。对于心理状态比较敏感的更年期妇女来说，生理上的不适更易引起心理上的异常应激变化，于是出现了各种更年期症状。因此，注意心理调适十分重要。

病因病机

本病发生在绝经前后，《黄帝内经·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”妇女七七之年（45—55岁左右）经断前后，先天肾气渐衰，天癸将竭，任脉虚，太冲脉衰，精血不足，引起机体阴阳失于平衡，或肾阴不足，阳失潜藏，阴虚火旺；或肾阳虚衰，虚寒内生；或阴虚日久，阴损及阳，阳虚日久，阳损及阴，肾阴阳两虚，进而出现一系列脏腑经络气血功能紊乱的临床表现。

总之，更年期综合征是因肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，加之素体因素的影响，脏腑气机失于调节，从而导致本病的发生。因此，肾虚是致病的基础，诸脏腑功能调节失常是该病发生的重要因素。

证候表现

1、肾阴虚证

主要表现：经断前后，头晕耳鸣，潮热出汗，烦躁激动，腰酸腿痛，心悸失眠，月经紊乱，经色鲜红，或伴有皮肤干燥，瘙痒，口干，便于，溲黄，舌质红，少苔，脉细数。

2、肾阳虚证

主要表现：经断前后，精神萎靡，浮肿疲乏，腰酸背痛，怕冷，自汗，腹胀，便溏，夜尿频，月经量多，经色淡暗，舌体胖，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

3、肾阴阳两虚证

主要表现：经断前后即见头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁失眠等肾阴虚证，又可见精神萎靡、浮肿疲乏、腰酸背痛、怕冷、自汗、腹胀、便溏、夜尿频、腰酸腿痛等阳虚证，舌体胖，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾阴虚证

治法：滋肾养阴，育阴潜阳。

方药：左归丸加减。

生地15克，熟地15克，山药30克，山萸肉10克，枸杞子10克，茯苓10克，麦冬15克，炙甘草10克，制首乌10克，龟板30克，白芍10克，桑寄生30克。

2、肾阳虚证

治法：温肾扶阳，调养冲任。

方药：右归丸加减。

熟地15克，山萸肉10克，枸杞子10克，制附子10克（先煎），肉桂5克，鹿角胶10克（烊化），菟丝子15克，山药15克，高丽参10克，白术10克，甘草10克。

3、肾阴阳两虚证

治法：滋阴补阳，调养冲任。

方药：二仙汤合二至丸加减。

仙茅10克，仙灵脾15克，当归10克，巴戟天15克，知母10克，黄柏10克，女贞子15克，墨旱莲30克，西洋参10克，麦冬10克，山茱萸10克，当归10克，五味子10克。

二、其他治法

1、中成药

更年安片，口服，每次6片，每日2-3次。

天王补心丹，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

知柏地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

六味地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

坤宝丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

体针：

主穴：肾俞、三阴交、神门、足三里、本神、气海。

配穴：烦躁易怒者加合谷、太冲；精神疲乏者加腰阳关、关元；心悸失眠者加神门、内关；头晕耳鸣者加风池、听会；手足心烦热者加劳宫、太溪；烘热汗出者加阴郄、复溜。

操作：患者取仰卧位，用毫针直刺1一1.5寸，平补平泻法，留针30分钟，中间行针1次，每日1次，10次为1疗程。

耳穴压丸法：

穴位：心、肝、脾、卵巢、肾上腺、交感、子宫。

操作：每次取2-3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血。并嘱患者每日自行按压3—4次，3天换贴1次，一般3-5次为1疗程。

3、验方

三参宁心饮：

西洋参10克，玄参10克，丹参30克，大枣10克，红糖15克。水煎服，每日l剂，日服2次。

百合参杞平心汤：

百合60克，西洋参10克，枸杞子10克，大枣10克，冰糖适量。水煎服，每日1剂，日服2次。

莲荷清心宁神饮：

鲜薄荷叶10克，莲子15克，菊花10克，西洋参10克，龙眼肉15克。水煎服，每日l剂，日服2次。

4、食疗

莲子参芪百合粥：

西洋参10克，黄芪15克，莲子、百合、粳米各30克同煮粥，每日早、晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。

归圆甘麦饮：

当归身10克，桂圆肉30克，小麦30克，红枣10枚，甘草10克，水煎。每日早、晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。

怀杞枣椹汤：

枸杞子10克，桑椹15克，红枣10克，怀山药30克，瘦肉300克，炖汤喝，每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力、心悸失眠及面色苍白者。

赤豆莲子苡仁红枣粥：

赤小豆、莲子、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，熬粥食之，每日1次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。

四黄养阴益气粥：

生地10克，黄精10克，黄芪15克，鸡子黄2个，莲子15克，粳米30克。先将四味中药水煎去渣取汁，用药汁煮粳米粥，再配鸡子黄食之。每日1次。

合欢参杞百苡粥：

合欢花（干品）15克或鲜品30克，西洋参10克，枸杞子15克，百合10克，生苡仁25克，粳米200克，冰糖适量。将合欢花、西洋参、枸杞子、百合、粳米、冰糖同放锅内，加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小时空腹温热食用。本品具有安神解郁、活血悦颜、利水消肿等功效。适用于更年期易怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等症。

同形参杞滋补粥：

净猪肝100克，净猪肾100克，枸杞子10克，西洋参10克，粳米250克，五者同煮为粥。每日1次，空腹食用。本品具有滋补肝肾、益气安神、宁心美肤的功效。适用于妇女更年期精神恍惚、时常悲伤欲哭、不能自持或失眠盗汗、舌红少苔、脉细而数者。

预防与调摄

一、起居调养法

1、生活应有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，但不宜过多卧床休息；应主动从事力所能及的工作和家务，或参加一些有益身心的文体活动和社会活动，如练气功、跳舞、慢跑和太极拳等，以丰富精神生活，增强身体素质。

2、饮食有节，忌生冷及辛辣刺激品，多食豆制品、牛奶、新鲜水果及蔬菜。

3、最好维持适度的性生活，有利于心理和生理健康。

二、心理调养法

1、更年期是卵巢功能衰退的正常生理过程，可持续几个月甚至几年，因此出现一些症状是不可避免的，不必过分焦虑，要解除思想负担，保持豁达、乐观的情绪。多参加一些娱乐活动，以丰富生活乐趣。

2、注意改进家庭的人际关系，及时与家人沟通，疏导新发生的心理障碍，以保持精神愉快和情绪稳定。另外，家人、亲戚应在精神及生活上多给患者一些理解、安慰和照顾，避免不必要的言语冲突和精神刺激。