肝肾阴虚好发视力减退

双眼外观端好，无异常人，自觉视力渐降，昏渺蒙昧不清，为多种内障眼疾常见之症状。本节主要介绍由于肾虚引起的视力减退的眼部疾患，如近视、远视、视疲劳等也可包括在内。

病因病机

1、肝肾阴虚

多因情志内伤或劳伤精血，以及年老、病久或热病伤阴所致。肝肾阴虚，阴精不上濡头目，常致头晕目眩，眼干涩不适。阴精不足，阳气有余，目中神光不能收敛，则致视远尚清，视近模糊。若神膏、精珠失于阴精护养，可变混浊而自视眼前黑花飞舞或视力下降，眼珠混浊严重则不辨人物。

肝肾阴精不养目系，可致眼珠隐病，转动时有牵引样物，视力下降，亦可眼无不适，视力渐降，以致失明。若肝肾阴虚，目失濡养，反受虚火侵扰，在外可致目痛羞明，抱轮微红，黑暗生翳，日久不愈；在眼内可引起神水混浊，瞳神紧小或干缺不圆。

2、肾阳虚衰

多因年老、病久损伤真阳或禀赋不足，素体阳虚所致。肾阳虚衰，目中神光只能发越于近处，则视远不明。温煦和生化功能不足，目失温养，则可引起睛珠、神膏等渐变混浊，自视眼前黑花飞舞，甚至目暗不明。阳衰不能抗阴，亦可致入于阴暗处或黄昏后，或天之阴气转盛时，双目盲不见物。阳虚火衰，不能温化水液，膀胱气化不行，水液不能从小便排泄，则水邪上泛，溢于睑肤之间，可致胞睑浮肿，虚起如球；泛溢眼内则为眼底水肿；若水液大量渗积于视网膜下，则可引起视网膜脱离，严重损害视力。

3、肾精不足

多因过劳伤精，久病伤肾，年老精亏或先天禀赋不足所致。肾精虚少，引起脏腑上注于目中的精气不足，瞳神失养，轻则视物昏花，重则睛珠变白，神膏变混，甚至通光玄府萎闭，以致失明。又目系上属于脑，若肾精亏虚，精不生髓，髓海不足，目系失于脑汁之濡养，则视物不清，甚至目无所见。

证候表现

1、肾气阴两虚证

主要表现：视力减退，眼干涩不适，眼前五星缭乱，瞳神紧小或干缺，瞳神淡白，睛珠混浊。全身可见头昏健忘，耳鸣耳聋，腰膝酸痛，失眠多梦，夜间口干，舌有裂纹而少苔，脉细数。

2、肾精亏虚证

主要表现：视力减退，视物逐渐模糊，多见于胎患内障，眼珠小，以及发育不良所致的先天缺损，如虹膜缺损、眼底脉络膜缺损等。全身可见男子精少不育，女子经闭不孕，智力低下，或见早衰，发脱齿摇，健忘呆钝，动作迟缓，舌淡苔少，脉沉细。

3、肾阳不足证

主要表现：眼外观端好，自觉视物昏朦不清，夜视罔见，眼底可见视网膜水肿，渗出液难于吸收，视神经盘水肿。全身可见面色晄白，形寒肢冷，

神疲乏力，夜间小便多，舌体胖，苔薄白，脉沉细。若膀胱气化失职，可出现身肿面浮，小便不利。

治疗方法

一、辨证论治

1、肾气阴两虚证

治法：补肾益气，滋阴明目。

方药：杞菊地黄丸合生脉饮加减。熟地25克，山萸肉10克，怀山药20克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，枸杞子10克，菊花10克，西洋参10克，五味子10克，麦冬10克，玉竹15克，石斛30克，甘草10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

2、肾精亏虚证

治法：补肾养血，填精明目。

方药：驻景丸加减。

菟丝子20克，楮实子20克，茺蔚子10克，枸杞子10克，木瓜10克，怀山药30克，紫河车10克，三七粉10克，山茱萸15克，熟地15克，石斛30克，鹿茸5克，黄精15克，五味子10克，甘草10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

3、肾阳不足证

治法：温补肾阳，养血明目。

方药：右归丸加减。

熟地20克，山药20克，山萸肉10克，枸杞子20克，鹿角胶20克（烊化），菟丝子20克，杜仲20克，当归10克，肉桂5克，制附子10克（先煎），麦冬15克，石斛30克，怀牛膝15克。水煎服，每日1剂，日服2次。

二、其他治法

1、中成药

六味地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

驻景丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

杞菊地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

体针

主穴：足临泣、太阳、睛明、风池、合谷、光明。

配穴：四白、肝俞、肾俞、丝竹空、养老、足三里、三阴交。

操作：以补为主，每日或隔日1次，每次留针15-20分钟，10次为l疗程。可以加温和灸，每穴施灸2分钟，每日1次，10天为1疗程。

耳穴压丸法

穴位：心、肝、脾、肾、眼。

操作：每次取2-3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血。并嘱患者每日自行按压3—4次，3天换贴1次，一般3-5次为l疗程。

3、验方

二至补肾养目散：

墨旱莲100克，女贞子100克，西洋参50克，枸杞子100克，菊花50克，石斛100克，黄芪50克，机器打粉，共研细末，装入胶囊，每粒含5克。每次3粒，每日2次，连服1个月。1个月为1个疗程，连服2个疗程，每2个疗程中间停药5日。温开水冲服。

补肾滋阴养睛汤：

高丽参10克，杜仲10克，黄芪10克，菟丝子15克，石斛15克，麦芽10克，白术10克，牡蛎30克。水煎服，每日1剂。

十味养目明睛汤：

山茱萸10克，熟地10克，山药10克，牡丹皮5克，泽泻5克，茯苓10克，枸杞子15克，牡蛎30克，石斛30克，麦冬10克，五味子5克，高丽参10克，肉苁蓉10克，怀牛膝15克，桑寄生10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

4、食疗

参芪石龟乌鸡汤：

西洋参10克，黄芪15克，石斛15克，龟甲30克，乌鸡1只，核桃10克，食盐、姜蒜、味精各适量。将西洋参、黄芪、石斛、龟甲、乌鸡放人锅内，加水适量，文火炖约2小时，再加核桃、食盐、姜蒜继续炖至核桃熟烂，入味精调味即可。

石蛎参杞贞萸粥：

石斛30克，牡蛎30克，高丽参10克，枸杞子10克，怀山药15克，山茱萸10克，女贞子15克，粳米100克。将牡蛎打碎，煮约1小时，再加余下六味药煎半小时，用纱布过滤出药汁，再如法煎煮提取1次，把两次药汁合在一起，加入粳米，加适量的水煮粥。

参芪斛杞亮睛汤：

西洋参10克，石斛15克，黄芪15克，枸杞子10克，桑椹15克，红枣10克，怀山药30克，瘦肉300克，炖汤喝，每日1次。

补肾明目怡神粥：

炙黄芪30克，高丽参10克，杜仲15克，枸杞子15克，石斛15克，牡蛎15克，粳米150克，红糖10克。将上五味中药用冷开水浸泡半小时，入锅煎沸后改用文火煎成浓汁，取汁后再加冷水，如上法煎取药汁去渣，将两次药汁合并，用药汁与粳米一起煮粥，粥成加红糖，稍煮即成。

圆目玉睛粥：

高丽参10克，黄精10克，桂圆肉10克，玉竹10克，核桃仁10克，枸杞子15克。将上六味中药用冷开水浸泡半小时，人锅煎沸后改用文火煎成浓汁，取汁后再加冷水，如上法煎取药汁去渣，将两次药汁合并，用药汁与粳米一起煮粥。

贞萸益髓明目汤：

西洋参10克，黄芪30克，决明子10克，山茱萸10克，女贞子15克，猪肝50克，猪腿骨（连骨髓）500克。先将猪骨髓敲碎，与上五味一起加水煮沸，改用文火煮1小时，滤去骨片与药渣，将肝切片后人汤内煮熟，加盐与少许味精调味，吃肝喝汤。

预防与调摄

1、顺应四时，防止外邪侵袭。

2、调和情志，避免脏腑内损。

3、劳逸适度，爱护目力。

4、调和饮食，力戒烟酒。

5、防止外伤损目，预防传染性眼病。