肾虚易导致水肿

水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿。水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水两类，常见于慢性肾炎、肾病综合征、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。

中医经典文献《素问·水热穴论》日：“故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输，俱受者水气之所留也。”古代又称水、水气、水病。《金匮要略·水气病脉证》分为风水、皮水、正水、石水等数种。亦以五脏分类，分心水、肺水、肝水、脾水、肾水等。后世又分为阳水、阴水两类。《丹溪心法·水肿》日：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮。”水肿与脾、肺、肾三脏关系密切。《景岳全书·水肿论治》日：“肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经，则逆而上泛，故传人脾而肤肉浮肿，传人肺，则气息喘急。”《金匮要略》论水肿的治疗原则为：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发其汗。”实证多为外邪侵袭、气化失常所致，治宜祛邪为主，用疏风、宣肺、利湿、逐水等法。虚证多为脾肾阳虚、不能运化水湿所致，治宜扶正为主，用温肾、健脾、益气、通阳等法。

病因病机

水肿的病因有内外二因。外因有风邪外袭，疮毒浸淫，水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，而成水肿。

1、风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾、肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤；水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可

使牌为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿。

2、饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。

证候表现

1、肾气阴两虚证

主要表现：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀满，纳减便溏，面色萎黄，手足心热，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉细数。

2、肾阳虚衰证

主要表现：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或灰白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾气阴两虚证

治法：滋阴补肾，益气利湿。

方药：知柏地黄丸合生脉饮加减。

黄芪10克，西洋参10克，白术15克，知母10克，黄柏10克，麦冬30克，怀牛膝30克，熟地15克，山茱萸10克，山药30克，泽泻10克，茯苓15克，丹皮10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

气虚乏力者，可加高丽参12克、莲子12克，以健脾补气；小便短少者，可加桂枝9克、猪苓15克、泽泻15克，以助膀胱化气行水。

2、肾阳虚衰证

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤加减。熟地15克，怀山药15克，山茱萸10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，附子10克（先煎），肉桂3克，怀牛膝10克，车前子15克（包煎），白术15克，白芍10克，生姜3片。水煎服，每日1剂，日服2次。

小便清长量多者，去泽泻、车前子，加补骨脂12克、菟丝子12克，以温固下元；心悸、唇绀、脉虚数或结代、水邪上逆凌心、瘀血内阻者，宜重用附子，加桂枝10克、丹参15克、炙甘草10克，以温阳化瘀；喘促、汗出、脉

虚浮而数、水邪凌肺、肾不纳气者，宜加高丽参10克、五味子10克、牡蛎30克，以益气摄纳，防虚脱之变。

二、其他治法

1、中成药

济生肾气丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服

金匮肾气丸，口服，每次l丸，每日2次，淡盐开水送服。

参茸地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

主穴：足三里、肺俞、肾俞、水分、复溜、关元、三阴交。

配穴：命门、脾俞、腰阳关、太溪、照海、心俞、血海。

操作：取足太阴、足少阴经穴为主。针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。

3、验方

利水消肿汤：

赤小豆30克，玉米须15克，路路通30克。水煎服，每日1剂，分-2次服，可利水退肿。

益气利湿汤：

高丽参15克，白术15克，怀牛膝30克，冬瓜皮15克，车前草15克。水煎服，每日1剂，分2次服，适用于肾气阴两虚型水肿。

补肾通水方：

肉桂10克，怀牛膝30克，补骨脂30克，黄柏10克，生地10克，竹叶10克，玉米须15克。水煎服，每日1剂，日服2次。

养肾温阳利尿汤：

熟地10克，桂枝10克，高丽参10克，白术10克，乌药10克，木香10克，五味子10克，怀牛膝30克，竹叶10克，猪苓10克，茯苓20克，泽泻10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

强肾益气通水汤：

黄芪20克，冬葵子10克，杜仲15克，党参15克，茯苓15克，白术10克，怀牛膝30克，知母10克，地龙10克，柴胡10克，肉桂6克，通草、甘草各3克。水煎服，每日1剂，日服2次。

4、食疗

参杞玉米茅根饮：

高丽参10克，枸杞子15克，玉米须、白茅根各50克，共煎汤，加适量红糖，分次服用。

赤小豆鲤鱼汤：

赤小豆30克，杜仲15克，鲤鱼1条（去肠脏），生姜10克，共炖汤，不放盐，吃鱼饮汤。适用于阴水。

参芪杜杞瘦肉汤：

高丽参10克，枸杞子10克，黄芪50克，杜仲15克，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤。适用于阴水。

参术赤豆猪肾汤：

西洋参10克，白术10克，赤小豆100克，猪肾约250克，加调料一起煮汤食用，可健脾益气，利水消肿。

杜芪炖羊肾汤：

黄芪100克，杜仲15克，羊肾2只，入调料一起炖煮后食用，可益肾补腰，利水退肿。

预防与调摄

1、水肿当明确病因，及时治疗，这是根本解决水肿的关键。

2、注意饮食调摄。水肿初期，忌盐，肿势渐退后，逐步改为低盐饮食，忌食辛辣刺激性食物。

3、注意摄生，慎起居，避风寒，戒房劳。