肾虚病证之耳鸣耳聋

耳鸣、耳聋是听觉功能异常的症状。耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，有的像潮声，有的像蝉鸣声，或细或暴，实际上并不存在这种声音，但听觉的正常功能受到妨碍；耳聋是指病人听觉不同程度的减退，甚至丧失，影响正常生活。耳鸣可以进一步发展成耳聋；同时，耳鸣与耳聋常常一起出现，尽管症状上有所不同，但是，从“肾开窍于耳”的生理功能联系来看，显然与肾的关系至为密切，属于肾的病证中的一种。

病因病机

1、肾虚精亏

此由两种情况造成：一是素体亏损，或者恣情纵欲，肾精耗伤所致。耳为肾之外窍，内通于脑，肾精充足，耳窍得养，充涵于上则听觉正常，而精亏不能充养，则髓海空虚，发为耳鸣耳聋；二是劳倦过度，或者大病以后脾胃损伤，气血生化乏源，久则精血无以化生，不能充养，遂致脾之清气不升，而见耳鸣耳聋。

《明医杂著》说：“若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。”因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋。肾受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰耳窍，故可见头晕目暗，耳鸣耳聋。

2、风热上扰

外邪侵入而致耳鸣耳聋，多由肾虚引起。肾与膀胱互为表里，外邪侵入足太阳膀胱经，内传于肾，以致耳鸣耳聋。《杂病源流犀烛·耳病源流》说：“有肾气虚，风邪传经络，因入于耳，邪与正气搏而卒无闻者，谓之卒聋，亦日暴聋。”又如《圣济总录·耳门》说：“久聋者，肾脏虚，血气不足，风邪停滞故也。”

3、肝胆火盛

肾水不足，水不涵木，复由情志抑郁，肝气失于疏泄，肝火偏亢，循肝胆之经上扰，而致耳鸣耳聋。《杂病源流犀烛·耳病源流》说：“有肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于聋者。

4、痰火郁结

肾气虚弱，形体肥胖，多食厚味，痰浊内生，上阻清窍，易于化火，壅阻于上，故多见耳鸣耳聋。

5、气虚瘀滞

气血虚弱，精血不足，经脉运行不畅，瘀血阻滞。耳乃宗脉之所聚，经气不能上灌于耳，久则失聪、失润，于是产生耳鸣、耳聋。

证候表现

1、肾精亏虚证

主要表现：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，失眠眩晕，腰膝酸软，口干咽燥，夜尿频多，发脱齿摇，舌红苔少，脉细弱。

2、肾气阴两虚证

主要表现：耳内常闻蝉鸣之声，由微渐重，以致听力下降，伴虚烦失眠，头晕目眩，腰膝酸软，遗精早泄，手足心热，盗汗怕冷，食欲不振，舌质红而少苔，脉细数。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾精亏虚证

治法：补肾益精，滋阴潜阳。

方药：耳聋左慈丸。

熟地12克，山药12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，山萸肉15克，怀牛膝15克，五味子10克，磁石12克。水煎服，每日1剂，日服2次。

2、肾气阴两虚证

治法：补肾滋阴，益气通窍。

方药：知柏地黄丸合生脉饮加减。

黄芪10克，西洋参10克，白术15克，知母10克，黄柏10克，麦冬30克，怀牛膝30克，熟地15克，山茱萸10克，山药30克，泽泻10克，茯苓15克，丹皮10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

二、其他治法

1、中成药

六味地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

知柏地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

耳聋左慈丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

体针

主穴：耳门、听宫、听会、翳风、肾俞、太溪。

配穴：风池、合谷、三阴交、足三里、脾俞。

操作：以补法为主，每日或隔日1次，每次留针15—20分钟，10次为1疗程。可以加温和灸，每穴施灸2分钟，每日1次，10天为1疗程。

耳穴压丸法

穴位：耳、肝、脾、肾、肾上腺。

操作：每次取2-3穴，双耳均选。以王不留行籽贴压，敷贴好后宜用拇、食指反复按压至耳郭潮红充血。并嘱患者每日自行按压3-4次，3天换贴1次，一般3-5次为1疗程。

3、验方

参芪蛤杜粉：

高丽参100克，净黄芪500克，蛤蚧2对，杜仲100克。上四药机器打粉，装于胶囊内，每次服5克，每日2次。

核芝杜杏煎：

核桃15克，灵芝10克，杜仲15克，杏仁10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

补天通耳参蛤丸：

蛤蚧2只，高丽参100克，川贝母30克，金银花50克，黄芪300克，阿胶100克，桑白皮50克，法半夏30克，五味子30克，苏子30克，茯苓50克，北沙参50克，麦冬50克，山茱萸80克。以上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每次l丸，每日2次，3个月为1个疗程。

参蛤三七聪耳散：

高丽参30克，蛤蚧2对．桃仁30克，三七30克，紫河车30克，怀牛膝50克。上药机器打粉，装于胶囊内，每次服2克，每日2次。

补肾益气养耳汤：

高丽参30克，麦冬10克，陈皮5克，法半夏10克，炒紫苏子10克，月-参l0克，五味子5克，补骨脂10克，灵磁石30克，乌梅15克，紫河车10克，桃仁10克。水煎2次，分2次服，每日1剂。

4、食疗

补肾滋阴三仁粥：

核桃15克，西洋参10克，龙眼肉10克，生薏苡仁30克，枸杞子10克，粳米50克，共熬成粥，加冰糖适量，早、晚各服1次。

百参茯菊大枣粥：

菊花10克，高丽参10克，百合15克，茯苓20克，红枣10枚，粳米150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。将粳米、红枣淘洗干净，与上四味一同放/k砂锅内，加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日l剂，2次分服。

核芝骨杞蜜：

核桃仁500克，黑芝麻100克，枸杞子500克，补骨脂300克，机器打粉，蜜调如饴，晨起用黄酒10毫升调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。

参茸腰核陈杏粥：

西洋参10克，鹿茸3克，陈皮10克，杏仁10克（去皮），研细，水煎去渣留汁，加粳米50克、腰果15克、核桃15克，冰糖适量，加水煮粥，每日2次，温热食。

核芝参杞桂杏糖水：

核桃、黑芝麻各10克，西洋参10克，枸杞子15克，杏仁10克，烧滚5分钟，入冰糖30克，桂花5克，即可食用。

蜜饯参杞三仁：

炒甜杏仁250克，黑芝麻仁100克，水煮1小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加西洋参100克、枸杞子100克、蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。

预防与调摄

1、夏天游泳或浴水入耳后，干性耵聍遇湿膨胀，骤然耳闷、耳塞、听力下降，治疗以10%的饱和苏打水滴耳，将堆集物溶解，然后用冲水器将堆集物冲洗外出，消毒，拭净外耳道即愈。

2、注意防止噪声的损伤，避免在噪声或暴震条件下工作或生活，戴好防噪声耳罩或耳塞。潜水或乘坐飞机时，应保持鼻道无感染，最好在上飞机前，鼻内滴几滴1%的麻黄素盐水，并时做吞咽，保证咽鼓管道通畅，清气能进入耳窍。

3、有家族耳聋史、近亲婚姻史，妊娠早期母系有流行性感冒、风痒、腮腺炎等病史者，或使用过耳毒药物史，病人有早产或产伤史，都可造成听力不同程度的损坏。因此，要做好婚姻法的宣传。

4、修养心性，锻炼身体，强健心血管功能，不动肝火，多可气血调和。同时根据病因，常服清火化痰、清肝明日、健脾养胃之药。对于产生久聋的肾虚，应节制房事。日常生活中，应禁止挖耳，保持耳道清洁，对于耳鸣而夜不寐者，可睡前用热水洗脚，起到引火归元的作用。并忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等有刺激性的饮料。对于重度耳聋者，要注意交通安全。