中医治疗肾虚引发骨痛
骨性疼痛是原发性骨质疏松症最常见的病症,以腰背腿痛多见,占全部骨性疼痛的70%- 80%。
骨质疏松系多种原因引起的一组代谢性骨病,骨组织有异常的钙化,钙盐与基质呈异常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点。在多数骨质疏松患者中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢,个别较快,以骨骼疼痛、易于骨折为特征,但是生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄,骨小梁稀疏,骨质层不厚。
骨质疏松是国外骨科专家在19世纪提出来的,但人们对骨质疏松的认识随着历史的发展和技术的进步而逐渐深化。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松,美国大多数骨科专家则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会,以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义,并得到世界各国医学界的公认:原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼性疾病。每年的10月20日为“国际骨质疏松日”。
目前认为导致骨质疏松的原因很多,钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。然而,随着医学的发展,人们对骨质疏松症研究的深入,越来越多的科学研究证实,人体的正常环境是弱碱性,即体液的pH值维持在7.35—7.45之间时,就是健康的。可是,因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响,人的体液很多时候都会趋于酸性,尤其是在人体摄人大量高蛋白、高糖分时,出于本能,为了维持体液的酸碱平衡,身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质,它们大量存在于骨骼中。那么,在大量进食酸性食物的时候,身体就会自然地消耗骨骼中的钙质以中和血液的酸碱性,维持酸碱平衡。因此,酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。
1、疼痛
疼痛是原发性骨质疏松症最常见的病症,以腰背腿痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱由正中向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立久坐则疼痛加剧,日间疼痛减轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
2、身长缩短、驼背
身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背屈加剧,形成驼背,随着年龄的增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。
3、骨折
骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4、呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
病因病机
中医认为,肾为先天之本,肾藏精,精生髓,髓养骨。《素问·上古天真论》所论:“女子四七,筋骨坚,发长极,身体盛;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。丈夫……四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……”阐明了骨随肾气盛衰而坚脆的规律。现代研究发现,肾虚时下丘脑一垂体一性腺轴功能减退,性激素水平下降,引起成骨功能下降,单位体积内骨组织含量减少,发生骨质疏松症。这些都表明,肾虚是骨质疏松症骨痛的主要原因。
肾之阴阳平衡、气血充足与骨之强壮息息相关,因为肾乃先天之本,为精藏之所,而精可生髓,骨髓为生骨养骨之物,且肾寓一身之元阳元阴,可温煦周身脏腑组织,熏泽骨体,是筋骨强壮的根本所在。故肾精亏虚,则骨髓生化乏源,骨髓空虚,骨骼失养而发为本病;若肾阳衰微,不能温煦,骨体失于熏泽,亦可发为本病。
证候表现
1、肾精不足证
主要表现:周身骨痛,骨骼变形,腰膝酸软,筋脉拘急,消瘦憔悴,步履蹒跚,反应迟钝,中年人则表现为早衰,出现发落齿摇,阳痿遗精,耳鸣耳聋,健忘,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
2、肾气阴虚证
主要表现:腰背四肢关节疼痛,四肢无力,肌肉痿软,昼轻夜重,骨骼变形,活动不利,面色苍白,口淡,自汗,面浮肢肿,夜尿增多,少气懒言,肠鸣腹痛,便溏,舌淡胖嫩,苔白或水滑,脉弦沉无力或迟细。
治疗方法
一、辨证治疗
1、肾精不足证
治法:滋补肾精,强筋壮骨。
方药:左归丸合虎潜丸加减。
熟地15克,龟板30克,山萸肉10克,菟丝子30克,白芍15克,锁阳15克,鹿胶15克(烊化),枸杞子15克,黄柏10克,知母10克,怀牛膝30克,怀山药30克,陈皮10克,干姜10克。水煎服,每日l剂,日服2次。
关节疼痛或发热,加鳖甲10克、地龙10克、秦艽15克、桑枝10克;骨蒸潮热,以生地代熟地,加青蒿10克、银柴胡15克、胡黄连10克;筋脉拘急,加木瓜10克、汉防己10克、络石藤15克、生甘草10克;小儿虚烦易惊、多汗抽搐者,加牡蛎15克、龙骨15克、钩藤15克;若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结、皮肤瘀斑、干燥无泽、面唇紫暗、舌质淡紫或有瘀点、脉弦涩等血瘀的表现,可选加丹参30克、土鳖虫15克、水蛭6克,以养血活血,活络软坚。
2、肾气阴虚证
治法:补气益阴,养肾止痛。
方药:右归丸合生脉饮加减。
制附子10克(先煎),肉桂10克,熟地15克,枸杞子15克,山萸肉10克,杜仲15克,菟丝子30克,西洋参10克,山药30克,白术10克,炙甘草10克,干姜10克,当归15克,鹿角胶10克(烊化)。水煎服,每日l剂,日服2次。
腰痛拘急者加全蝎5克、蜈蚣2条;浮肿、关节肿胀者,加茯苓10克、泽泻10克、生苡仁30克;身倦乏力者,加黄芪15克;肌肉萎缩者,加灵芝10克、制何首乌15克、鸡血藤30克。
二、其他治法
1、中成药
金匮肾气丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐开水送服。疗程半年,可改善腰背疼痛、日常生活障碍,老年性骨质疏松者可长期服用。
右归丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐开水送服。
壮腰健肾丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐开水送服。
2、针灸
治法:取足太阳、足少阴、任脉穴为主,采用补法或加灸。
主穴:肾俞、太溪以补肾;关元、神阙以补养真元;大杼、绝骨、阳陵泉以壮骨填髓,舒筋止痛。肾阳虚者加灸命门。
配穴:颈项痛取大椎、颈夹脊;背痛取至阳、筋缩、胸夹脊;腰痛取肾俞、大肠俞、腰夹脊;腓肠肌痉挛取委中、承山;膝痛取双侧膝眼;骨折取曲池、血海、三阴交及骨折附近穴位;胸闷取内关、膻中。
操作:患者取仰卧位,用毫针直刺1-1.5寸,平补平泻法,留针30分钟,中间行针1次,每日1次,10次为1疗程。
3、验方
养肾补钙止痛汤
黄精15克,西洋参10克,熟地15克,黄芪15克,制首乌15克,巴戟天15克,枸杞子15克,龟板30克(先煎),鳖甲30克(先煎),肉苁蓉15克,鹿茸10克,大枣10克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克。每天1剂,水煎取汁,分早、晚2次口服。
二仙止痛汤:
淫羊藿30克,仙茅10克,煅龙骨、煅牡蛎各30克,巴戟天15克,知母10克,黄柏10克,当归15克,怀牛膝30克。每天1剂,水煎取汁,分早、晚2次口服。
二胶补钙养骨汤:
巴戟天15克,仙茅12克,仙灵脾15克,枸杞子15克,炒杜仲15克,骨碎补15克,黄柏10克,知母10克,徐长卿15克,白芍15克,当归15克,炙黄芪24克,枳壳9克,鹿角胶12克,龟板胶12克(烊化)。每天1剂,水煎取汁,
分早、晚2次口服。
强骨止痛汤:
炒白术15克,山萸肉10克,菟丝子15克,鹿角胶15克(烊化),熟地15克,枸杞子15克,当归15克,茯苓20克,狗脊10克,怀牛膝15克,鸡血藤30克。每天1剂,水煎取汁,分早、晚2次口服。
滋阴补钙饮:
熟地15克,山药30克,山萸肉10克,麦冬15克,西洋参10克,菟丝子30克,枸杞子15克,怀牛膝15克,鹿角胶15克(烊化),龟板胶15(烊化),赤芍15克,丹参30克。每天1剂,水煎取汁,分早、晚2次口服。
4、食疗
生地杞芪乌鸡汤:
鲜乌鸡1只,生地25克,枸杞子15克,黄芪50克,饴糖适量。将鲜乌鸡去毛及内脏,洗净,生地、枸杞子、黄芪及饴糖和匀后置于鸡腹中,缝合切口,人锅中炖2小时,熟烂即成,食肉饮汤。本品具有补肾填精之效,用于肾精不足者。
猪骨杞芪豆汤:
猪脊骨1000克,黄豆、黑豆各100克,枸杞子30克,黄芪30克。文火烧烂,姜、盐、蒜调和,酌情食用。本品具有补肾填精之效,用于肾气阴虚者。
羊脊蓉菟参粥:
羊脊骨1000克,肉苁蓉30克,菟丝子30克,西洋参15克。羊脊骨洗净,捶碎,与肉苁蓉、西洋参、菟丝子共用水熬汁,去渣,加人大米适量煮粥,姜、盐、蒜调和,可经常食用。本品具有温肾壮阳、填精补髓之效,用于肾精亏虚者。
桑椹枸杞牛骨汤:
桑椹50克,枸杞子50克,鲜牛骨500克。将桑椹、枸杞子洗净,加黄酒、白糖少许蒸制。另将牛骨置深锅中,水煮,开锅后撇去面上浮油沫,加姜、葱再煮。若见牛骨发白,表明牛骨的钙、磷、骨胶等已溶解到汤中,随即捞出牛骨,加入已蒸制的桑椹、枸杞子,开锅后再去浮沫,调味后即可饮用。此方有滋阴补血、益肾强筋之功效,适用于骨质疏松症的骨痛。
黑豆杞芪猪骨汤:
黑豆30克,枸杞子30克,黄芪50克,猪排骨500克。将黑豆洗净、泡软,与枸杞子、黄芪、猪骨同置深锅中,加水煮沸后,改文火慢熬至烂熟,调味后饮用。此汤有补肾、活血、补钙、强骨之功效,适用于老年骨质疏松症的骨痛。
预防与调摄
1、控制平时的饮食结构,避免酸性物质摄入过量而形成酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物,而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等都属于酸性食物。健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1:4的原则。大多数的蔬菜水果富含植物有机活性碱,能迅速排除人体体液偏酸性物质,能维持血液中钙浓度的稳定,保持人
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