遗精辨证与中医治疗

遗精是指不因性交而精液自行泄出的病症，有生理性与病理性的不同。中医将精液自遗现象称为遗精或失精。有梦而遗者名为“梦遗”；无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。多由肾虚精关不固，或君相火旺，心肾不交，或湿热下注所致。西医可见于包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺疾患等。有梦而遗往往是清醒滑精的初起阶段，梦遗、滑精是遗精轻重不同的两种证候。相对而言，男子遗精不等同于女子月经，所以，遗精是没有一定规律可言的。若是以前时有遗精，现在没有了，也是很正常的事情。

特别是男性进入中年时期，就很少发生遗精了。

遗精与溢精不同。遗精与溢精均是在失去自控状态下精液排泄的现象。我们先对什么是“溢精”进行阐述。顾名思义，溢者“溢”也，盈满而溢出，指精液积存过多而引起遗精，属生理现象。正如《景岳全书·遗精》说：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。”又说：“若满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，无足为意也。”可见，溢精指的是生理性遗精，大可不足为虑。性行为得不到发泄、满足而遗精，有时也可以看做溢精。遗精一般指病理性遗精，与肾虚精关不固或湿热、痰火等因素而致精室受扰有关。溢精为生理现象，遗精为病理表现。生理性遗精与病理性遗精之不同在于：第一，年龄不同：生理性遗精多见于青壮年、未婚或婚后分居；病理性遗精多见于青少年手淫过度或先天不足者。第二，身体状况：生理性遗精者，见于身体健康，精力充沛，或遇事易激动，或劳累紧张的健康人；病理性遗精者，多见于面色无华，身体疲倦，大量吸烟，饮酒无度，过食肥甘，体形虚胖或手淫不节，疲弱之躯，房室过度，色欲不遂等。第三，遗精时的状态：生理性遗精，一般2周1次或1个月1次，遗精量多而精液黏稠，多有伴梦而遗，遗精时阴茎勃起功能正常，身体状况未见其他不适；病理性遗精则频频而作，有的入夜即遗，或清醒时精液自出，遗精量少而清稀，遗精时阴茎勃起不坚，或根本不能勃起，遗精后出现精神疲惫，腰膝酸软，耳呜头晕，身体乏力等症。

病因病机

明代著名医家张介宾在《景岳全书·杂证谟·遗精》中说：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此为精为神所动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有所不胜，肝脾气弱也；有因用心思索过度而遗者，此中气不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故而精滑不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年之盛，久节房欲而遗者，此满而遗者也。”这对本病的病因病机作了比较清晰、全面的认识和总结。遗精有虚有实，多有先实而后虚。病程日久，以虚证多见，或虚实夹杂，本虚标实。虚证又分阳虚与阴虚。病位主要在肾，肾阳虚则精关不固，多由先天不足，自慰过频，早婚，房事不节而致；肾阴虚，多因阴虚火旺，君相火旺，心肾不交，精室被扰而遗精。

古代多数医家认为：“遗精不离肾病，但亦当责之于心君。”明代著名医家戴元礼在《证治备要·遗精》中说：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精色失位，精液而出者……”清代医家认为：“有梦为心病，无梦为肾病”，“梦之遗者，谓之梦遗；不梦而遗者，谓之滑精。”滑精又称“滑泄”，指男子夜间无梦而遗，甚至清醒时精液自动滑出的病症。滑精是遗精的一种，是遗精发展到了较重的阶段。隋唐以前，医家认为遗精是由虚劳所致，有“梦失精”、“梦泄精”、“精漏失”等不同病名。隋代巢元方的《诸病源候论·虚劳失精候》指出：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”认为精液滑泄是由肾虚精关不固所致。至元代朱丹溪，除继承前人主虚之说外，认为滑精与湿热下注、扰动精室有关。元代著名医家朱丹溪在其著作《丹溪心法·遗精》中说：“精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。”指出了滑精又有实证的一面。临床上滑精以肾虚不能摄精为多见。治疗滑精以温阳补肾、固精止遗为正治。《景岳全书·杂证谟，遗精》中说：“梦遗精滑，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。”说明二者在证候上虽有轻重区别，但发病的病因及诊治基本上是一致的。

总之，本病的发生，多由肾气虚损、阴虚火旺、心脾劳伤、湿热下注所致。遗精的发病机制，主要责之于心、肝、肾。但其中与心、肾关系最为密切。所以，由于早泄可因不论火旺、湿热、劳伤、酒色等不同病因引起，日久无不耗精伤肾。病变以阴虚火旺、心肾不交发展为肾虚不固者多见。正如《类证治裁·遗泄》所说：“凡脏腑之精悉输于肾，而恒扰于火。火动则肾之封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄矣。”

证候表现

1、相火亢进证

主要表现：少寐多梦，梦则遗精，性欲亢进，腰膝酸软，五心烦热，目眩头昏，目赤耳鸣，面部烘热，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦。

2、肾阳虚衰证

主要表现：久遗滑精，性欲减退，腰膝酸痛，面色晦暗，小腹拘急，大便溏泻，小便频数，溺后余沥，阳痿早泄，舌暗苔少，脉细弱。

3、肾阴亏虚证

主要表现：梦遗频作，甚至滑精，阴茎勃起不坚，腰膝酸软，少寐健忘，头晕目眩，耳鸣耳聋，潮热盗汗，手足心热，舌红苔黄，脉细数。

治疗方法

一、辨证治疗

1、相火亢进证

治法：滋阴降火，交通心肾。

方药：知柏地黄汤合三才封髓丹加减。

熟地15克，山药30克，山茱萸15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，黄柏15克，知母10克，龙骨30克，牡蛎30克，天冬30克，西洋参15克，砂仁6克，远志10克。水煎服，每日1剂，日服2次。

2、肾阳虚衰证

治法：温肾助阳，固涩止遗。

方药：右归丸加减。

熟地15克，山茱萸15克，泽泻10克，丹皮10克，桂枝10克，制附片10克(先煎），山药30克，鹿茸10克，杜仲15克，沙苑蒺藜15克，龙骨、牡蛎各30克（先煎）。水煎服，每日1剂，日服2次。

3、肾阴亏虚证

治法：滋阴补肾，固涩止遗。

方药：六味地黄丸加减。

熟地15克，山茱萸10克，山药30克，泽泻10克，茯苓15克，丹皮10克，乌梅肉30克，枸杞子15克，怀牛膝20克，五味子10克，桑螵蛸15克。水煎服，每日1剂，日服2次。

二、其他治法

1、中成药

知柏地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

河车大造丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

知柏地黄丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

大补阴丸，口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

2、针灸

主穴：气海、关元、百会、肾俞、大赫、志室。

配穴：梦遗，取心俞、神门、内关；滑精，取肾俞、太溪、足三里。

操作：梦遗以滋阴降火、交通心肾为主，毫针刺，用平补平泻法；滑精以补肾固摄为主，毫针刺，用补法，或针灸并用。

关元为足三阴与任脉之会，为人身元气的根本，用以振奋肾气（针尖略向下，使针感放射至阴茎部），配志室、大赫以固摄精关。梦遗配心俞、神门、内关，以滋阴降火而交通心肾。滑精配肾俞、太溪，以补肾固摄；配足三里调理脾胃，以充生化之源。

3、验方

茯菟止遗丸

菟丝子五两，白茯苓三两，莲子肉二两，金樱子三两，怀山药五两。上五味共研为末，加蜂蜜制成丸子，如核桃大小。口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

美味止遗方：

白茯苓二两，缩砂仁一两，肉桂五钱，共研为末，加盐二钱，将瘦羊肉半斤切薄片，蘸药炙熟，空腹吃下，每日1次。

金锁固精丸：

藕节、莲须、．莲子、芡实、山药、白茯苓、白茯神各二两，共研为细药末（或者机器打粉）；另用金樱子二斤，捶碎，加清水1升，熬成200毫升，去渣，再慢火熬成膏汁，把膏汁和药末调匀，再调适量面粉、蜂蜜做成丸子，如核桃大。口服，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服。

4、食疗

核桃炒腰花：

核桃仁30克，韭菜100克，猪肾1只。核桃仁、韭菜洗净，剖碎；猪肾洗净，剖开，开水浸泡2小时，去浮沫。起油锅，核桃仁、韭菜、猪腰同炒，加黄酒、姜、葱、食盐调味后食用。

羊肉芡实汤：

羊腿肉250克，枸杞子20克，西洋参15克，芡实50克。羊腿肉洗净，切成小块，开水浸泡l小时，去浮沫；置锅中，加清水500毫升，加黄酒、葱、姜、食盐、味精，急火煮开3分钟，加枸杞子、西洋参、芡实，改文火煲50分

钟，加黄酒、葱、姜、食盐、味精，分次食用。

家鸽炖海马：

白鸽2只，海马1对。家鸽活杀，去头、爪、皮毛及内脏，洗净；海马洗净。家鸽、海马同置锅中，急火煮开3分钟，改文火煲30分钟，加黄酒、葱、姜、食盐、味精，分次食用。

杞子乌梅鸡腿汤：

枸杞子30克，乌梅10克，鸡腿500克。鸡腿洗净，食盐腌制10分钟，置锅中，加清水500毫升，加枸杞子、乌梅，急火煮开，去浮沫，改文火煲30分钟，加黄酒、葱、姜、食盐，即可食用。

甲鱼益智汤：智仁50克。先用滚水烫甲鱼，使其排尿，再切开洗净，掏去内脏，然后将甲鱼肉、甲鱼壳置锅中，加清水600毫升，加益智仁，急火煮开3分钟，去浮沫，改文火煲30分钟，加葱、姜、黄酒、食盐适量，分次食用。

莲子百合炖瘦肉：

莲子20克，百合20克，瘦猪肉100克。莲子、百合洗净，瘦猪肉洗净，切成丝状，同置锅中，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，加葱、姜、黄酒，隔水清炖30分钟。

银杞百参米粥：

银耳30克，百合30克，枸杞子30克，西洋参15克，粳米100克。粳米洗净，加清水500毫升，急火煮开3分钟，银耳、百合、枸杞子、西洋参同置锅中，改文火煮30分钟，成粥后趁热食用。

预防与调摄

1、勿把正常的生理现象视为疾病，增