加味五苓散治疗眩晕的探讨

丁某，48岁，2019年1月6日初诊：患者因“头晕3月”来诊。3个月前生气后出现眩晕，时有天旋地转感，偶因转颈加重，伴头痛、部位不固定、耳鸣等，上述症状休息后可略减轻，时有加重。3个月来，多次在中西医处就诊，诊断为周围性眩晕，给予天麻素、倍他司汀静滴或清肝平肝类中药口服后症状也可减轻，但仍反复加重。刻下见：头晕目胀需扶站，满头皆痛无定处，急躁易怒、双耳鸣、恶心、口干、寐不安、大便干；舌红，苔腻偏黄，脉弦。

患者眩晕再次加重症状明显，严重影响工作生活。虑患者初诊，且曾服清肝平肝类中药有效，但天麻、菊花等用量较小，故仍以清肝平肝法为主治疗，方药：天麻30g，钩藤20g，石决明20g，菊花20g，水牛角20g，川芎18g，羌活10g，白芷6g，黄芩20g，磁石45g，乳香6g，薄荷6g，夜交藤15g，琥珀4g，竹茹20g，赭石15g，谷精草10g，青葙子10g。3剂，水煎服，日服1剂，分3次。

2019年1月9日二诊：服药后头痛消失，其他症状均有所减轻，仍有明显不适感，思药已对证，稍作调整，继续服药：天麻改40g，钩藤改10g，石决明改40g，川芎改6g，羌活改20g，菊花改10g，黄芩改30g，磁石改60g，夜交藤改30g，赭石改30g，去乳香，加丹参10g，生栀子10g。3剂，水煎服，2日服1剂，1剂分4次。

2019年1月16日三诊：服药后头痛未作，其他症状仍减而未已。眩晕虽减，但自觉头昏沉如裹，因病程较长，表现出明显焦虑、烦躁。患者舌苔腻，口干渴，细问之下：渴而不欲饮，饮亦不解渴。遂于1月9日方中加桂枝6g，猪苓10g，云苓10g，生白术10g，泽泻20g。

2019年1月23日四诊：服药后症状基本消失，效不更方，再服3剂。

眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。