葛根芩连汤在脑病中的应用

葛根芩连汤具有表里两解、清热燥湿、泻火解毒、发散郁火、益气和中等功效。临床上除了治疗五脏六腑湿热，还可以随证加减治疗郁热、瘀热、痰热、火热证。临床中，湿热、痰热、郁火、瘀热等阻络蔽窍、生风扰神引发的头痛、眩晕、中风、健忘、口僻等脑病，用葛根芩连汤随证化裁，常可获满意疗效。

葛根芩连汤分析

葛根芩连汤中葛根甘、辛、凉，归脾、胃经，辛味能散，长于通达，可以发散郁热、郁火，然升散太过则有耗阴之虞，是以叶天士有“葛根耗胃汁”之虑。黄连、黄芩苦寒降泻，清热燥湿。炙甘草补益中焦。全方清利湿热、泻火解毒、解表清里、宣透气机。

表里两解 葛根配炙甘草辛甘合化，轻扬发散，能疏风透表。芩连苦寒，清热燥湿，能祛除在里之火热、湿热，合用则有表里两解之功。既适宜于外感之协热利，也适宜于内伤之实火、郁火、湿热内蕴、气机不畅的多种病证。

清热燥湿 方中黄芩、黄连清热燥湿，与辛散理气之葛根配伍，辛开苦降，畅利中焦、帮助气化，治疗肠胃湿热壅滞之泄泻、痢疾、腹痛等病证。

泻火解毒 黄芩、黄连苦寒，既能清热泻火，又可清热解毒，善治热毒为患的病证，除胃肠、肝胆、心包络蕴结之火热。葛根合炙甘草辛甘发散，疏透内郁之火热，寓有“火郁发之”之用。甘草生用甘缓和中、解毒、调和药性。故本方可作清热、泻火、解毒之用。

清热凉血 火热内盛，易于窜扰血分，发生疮疖、痈肿或动血诸症。黄连、黄芩苦寒清热泻火，又能凉血止血。痤疮、便血、肠痈肿痛以及牙龈疼痛、出血多责之阳明火热壅滞血分，葛根芩连汤合白头翁汤颇为适宜。

发散郁火 葛根芩连汤能疏散郁滞，透达阳气，清热泻火，用于脏腑失调，气机郁滞，生热化火的病证。

葛根芩连汤适应证

根据葛根芩连汤组方，可以看出本方具有清热泻火、疏利气机、清热开郁、清热安神、清热活血等功效。凡五脏六腑湿热、郁热、瘀热、痰热、火热证，皆可随证加减应用。

适应证

湿热证 湿热常犯三焦，其中最易累及中下焦，胃、大小肠、肝、胆、肾、膀胱、女子胞常受其害。葛根芩连汤长于治疗胃、肠湿热证。症见腹痛、大便黏腻、小便不利、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，畅利气机。葛根芩连汤合二竹方（竹叶、竹茹）加味。常加竹叶、竹茹、半夏、茵陈蒿、白豆蔻、杏仁、桔梗等。

痰热证 （1）痰热瘀结证。症见头痛头晕，健忘失眠，颈动脉斑块，舌质红，苔黄腻，脉滑。治宜清热化痰，化瘀散结。葛根芩连汤合小陷胸汤。常加瓜蒌、半夏、桔梗、夏枯草、贝母、丹参、川芎等。

（2）痰热上扰证。症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，面红目赤，急躁易怒，心烦失眠，大便不爽，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑。治法：清热泻火，降逆化痰。葛根芩连汤加竹茹、天麻、牛膝、夏枯草、瓜蒌、栀子等。

（3）痰热阻络证。症见喎僻不遂，肌肤麻木，语言謇涩，口干口苦，急躁失眠，大便不爽或便秘，口气臭秽，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑。治法：清热泻火，化痰通络。葛根芩连汤加竹茹、天麻、乌梢蛇、僵蚕、丝瓜络、忍冬藤、丹参、土鳖虫、旋覆花等。

郁热证 （1）上焦郁热证（肺、心郁热）。症见心烦躁扰，坐卧不宁，失眠头痛，口舌生疮，大便不爽，小便短赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热开郁，除烦安神。葛根芩连汤加炒栀子、淡豆豉、竹叶、石膏、生地黄、连翘等。

（2）中焦郁热证（脾胃郁热、肝胆郁热）。症见脘腹胀满，胁肋疼痛，口干口苦，饮食减少，排便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，和中降逆。葛根芩连汤加半夏、竹茹、苏梗、枳壳、枳实、炒川楝子、郁金等。肝火配龙胆草、栀子、夏枯草、牡丹皮、白头翁等。

瘀热证 症见头身疼痛，肢体疼痛，肌肤麻木或周身不适，健忘失眠，舌质暗红或见瘀斑、瘀点，苔黄，脉弦。治法：清热开郁，活血通络。葛根芩连汤加丹参、忍冬藤、牡丹皮、当归、红花、郁金、枳实、桔梗、姜黄、威灵仙、生地黄、栀子、桂枝、土鳖虫、桃仁等。

火热证 症状见心烦急躁，口舌生疮，痤疮，便秘、头痛、眩晕、中风、失眠，舌质红，苔黄燥，脉弦滑。治法：清热泻火，开郁除烦。葛根芩连汤加竹叶、夏枯草、白头翁、栀子、淡豆豉、生地黄、怀牛膝、石膏、知母等。

脑病临床应用

葛根芩连汤能治疗郁热、郁火、湿热、痰热、瘀热等证，可用于脑病之痰热、湿热、郁热、火热证、风火上扰清窍证治。

头痛 阳明湿热证。症见头痛身重，胸脘痞闷，溲赤不畅，大便不爽，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中化浊。葛根芩连汤加炒栀子、滑石粉、竹叶、蝉蜕、僵蚕、羌活等。

眩晕 湿热中阻证。症见头晕昏重，脘痞满闷，腹胀纳呆或恶心呕吐，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦缓或弦滑。治法：清热化湿，和中降逆。葛根芩连汤加茵陈蒿、天麻、菊花、桑叶、牡丹皮、白鲜皮、旋覆花、泽泻、半夏、竹茹、瓜蒌、薤白、枳实、生山楂。

中风 阳明湿热、痰热结滞证。症见喎僻不遂，言语謇涩，脘闷胀满，大便不爽，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，化热通络。葛根芩连汤加瓜蒌、半夏、夏枯草、竹茹、陈皮、天麻、泽泻、郁金、远志、僵蚕。半身不遂，加乌梢蛇、僵蚕、地龙；语言謇涩，加郁金、石菖蒲、全蝎、薄荷等。

人迎脉积（颈动脉粥样硬化斑块） 火热灼脉，痰瘀结滞。症见头痛头昏，头目不爽，健忘，伴耳鸣、耳聋等。颜面唇红、口干、心烦易怒、失眠多梦、溲赤便黏，舌质红苔黄、脉数有力。治法：清热泻火，活血通脉，化痰消积。葛根芩连汤加丹参、天麻、玄参、牡蛎。痰热重，加瓜蒌、牛蒡子；瘀血明显，加当归、桃仁等；便秘，去牡蛎，加瓜蒌、决明子等。

健忘 火热上扰，困蒙清窍证。症见记忆力减退，心烦少寐，躁动不安，大便不爽，舌质红，苔黄，脉弦滑。治法：清热泻火，清心化痰，醒脑开窍。葛根芩连汤加郁金、远志、生山楂、石菖蒲、天麻、丹参、麦冬、玉竹、鳖甲等。

口僻 阳明湿热壅络证。症见口眼歪斜，口气秽恶，脘痞纳呆，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉数或濡。治法：清热化湿，和胃通络。葛根芩连汤加茵陈蒿、栀子、竹叶、秦艽、当归、天南星、蝉蜕、僵蚕、天麻、防风、荆芥等。初起颜面疼痛，加升麻、白芷。

病 案

张某，男，27岁。2009年11月17日初诊。

主诉：头痛1月余。

现病史：患者1月前登山后出现发热，体温达38℃。伴头部隐痛，无鼻塞、流涕，无周身酸痛，于社区门诊静滴药物治疗，体温下降至37.5°C左右。但头痛加重，无恶心、呕吐，就医于山东某医院，拟诊“脑炎”，予抗病毒治疗，症状改善。经2次腰穿，排除“结核”，确诊为“病毒性脑炎”。11月初出院。

刻诊：患者两目及两颞侧隐痛、部位不定，伴头目昏沉，微感乏力。入睡难，睡眠浅。食欲近常，食量减少，泛酸。二便正常。既往健康。

体格检查：血压116/82mmHg。神经系统未见明显异常。头颈无触压痛。

舌质红略紫，边见齿痕；舌苔中根黄腻，脉弦细滑。

中医诊断：外感头痛。辨证：阳明湿热蕴络。西医诊断：病毒性脑炎恢复期。

治法：清热利湿，通络止痛。

处方：葛根30克，黄芩12克，黄连3克，炙甘草9克，白鲜皮15克，菊花18克，僵蚕12克，苦参3克，当归15克，天麻18克，防风12克，酸枣仁20克，荆芥穗9克。7剂，水煎服，每日1剂。

患者反馈，上方服2剂后，诸症尽失。7剂服完，身体恢复，可以正常参加工作。

按：方中用黄芩、黄连清热燥湿，加白鲜皮、苦参以增其清热燥湿之力；葛根、荆芥穗、防风辛温疏散透达，畅利气机，疏通经络，通络止痛，兼取风能胜湿之意；天麻、菊花疏透通络，善治头痛；当归、酸枣仁、炙甘草养血补虚，缓急止痛。