健忘

【概念】

健忘，是记忆减退，善忘的一种症状。又称“喜忘”、“善忘”、“多忘”、“好忘＂、“易忘”等。

本病之最早记载，见于《内经》。如《素问·五常政大论》云：“太阳司天，寒气临，心气上从……善忘。”关于病因病机，《灵枢·大惑论》谓：“上气不足，下气有余，下肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”历代医家认为，本症与心脾肾三脏密切相关，多由心脾不足，肾精虚衰而起。

健忘当与痴呆相鉴别：痴呆是生性迟钝，天资不足，自幼低能，表现为神情呆钝，沉默不语，语无伦次，不明事理。健忘是神识如常，明晓事理，但善忘前事。二者有根本区别。

【鉴别】

常见证候

肾精亏虚健忘：恍惚健忘，精神呆滞，形体疲惫，早衰，毛发早白，且枯脆易脱，齿浮动摇，腰膝痉软，骨软痰弱，步履艰难，舌淡苔白，脉虚或细。

心肾不交健忘：健忘，虚烦不眠，心悸怔忡，头晕耳鸣，腰痊腿软，多梦遗精，潮热盗汗，夜间尿多，舌红少苔，或无苔，脉细数。

心脾两虚健忘：健忘，面色无华，心悸怔忡，少寐多梦，气短神怯，倦怠食少，腹胀便溃，妇女月经不调，舌淡苔白，脉细弱。

痰浊扰心健忘：健忘嗜卧，头晕目眩，胸闷不舒，呕恶，咳吐痰涎，喉中痰鸣，苔白腻，脉弦滑。

瘀血攻心健忘：突然健忘，持久难愈，舌强语睿，但欲漱水而不欲咽，面唇爪甲青紫，大便色黑，或伴肢体瘫痪，舌质紫黯有痪斑疻点，脉细涩或结代。

鉴别分析

肾精亏虔健忘与心肾不交健忘：肾精亏虚健忘常见千老人及儿童。《类证治栽·杂病》谓“小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。”肾藏精，主骨生髓，通于脑，若小儿禀赋不足，元气不充，或年迈之人，五脏俱衰，肾精不足，脑海空虚，神明失聪则健忘。心肾不交健忘多因大病之后，身体亏虚；或因情志太过，气郁化火，而致心火内炽，下劫肾阴；或起居失常，房劳不节，伤及肾阴，肾阴亏耗，不能上承心火，水火不济，则心阳独亢，发为健忘。肾精亏虚健忘以早衰，健忘，齿摇发脱，骨软痰弱，腰膝痊软，脉虚或细为辨证要点。心肾不交健忘以心悸健忘，虚烦不得眠，腰膝痊软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。前者治宜填精补髓，方用河车大造丸。后者，治宜交通心肾，方用心肾两交汤化裁。

心脾两虚健忘：多由病久失调，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾气等，以致心血耗伤，脾气亏虚。心主血而藏神，脾主运化而为气血生化之源，脾气亏虚，则生血不足．可致心血亏少；思虑劳神太过，不仅暗耗心血，且可影响脾失健运。心脾两虚，而成健忘。本证辨证要点为：健忘，心悸少寐，纳呆气短，舌质淡，脉细弱，治宜补益心牌，方用归脾汤。

痰浊扰心健忘与淤血攻心健忘：痰浊扰心健忘常因脾失健运，湿痰内生；或喜食肥甘，聚湿为痰；或缘肝郁化火，熬精成痰；痰气上逆，扰乱神明，则时有健忘。密血攻心健忘多由淤血停留，脉络阻滞，气血不行，心神失养，或疻阻壅遏，神识受扰，使之健忘。痰浊扰心健忘的辨证要点是：健忘，头晕目弦，胸闷呕恶，咳吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。密血攻心健忘的辨证要点是：突然健忘，持久难愈，口唇爪甲青紫，舌质紫黯有密斑密点，脉细涩或结代。前者治以化痰宁心，方选导痰汤加减。后者宜活血化密，方用血府逐疻汤或抵挡汤。

总之，健忘一症与心、脾、肾之关系比较密切。因心藏神，主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思，故心脾气血不足，肾精亏虚，以及心肾不交等俱可导致健忘，治以养心安神，补益脾肾为主。

【文献别录】

《张氏医通》：“健忘者，俱责之于心肾不交。”

《济生方》：“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不清，神宫不职，使之健忘。”

《丹溪心法》：“健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思忧过度，损其心包，心致神舍不清，遇事多忘。”

《类证治裁，健忘》：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅千心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”

《医宗必读健忘》：“心不下交于肾，则火乱其神明；肾不上交千心，精气伏而不用。火居上则因而为痰；水居下则因而生躁，扰扰纭纭，昏而不宁，故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，志意常治，而何健忘之有。”