红疹

【概念】

红疹是指肌肤表面出现红色小疹。

疹．古称“胗。”《素问·至真要大论》：“……少阴司天，客胜则丹胗外发。”《疫疹一得》称为“疫疹。”《疫痧草》称为“疫痧。”有的方书癍疹并论，或以癍赅疹。但癍和疹是不相同的。疹还应和“痘”、“疫喉痧”相鉴别：①“痘”多发于小儿，初起为红色丘疹．数小时后就成米粒或豆大圆形水泡，周围红晕，泡内灌浆液，先清后浊；疹无水泡和灌浆现象。②“疫喉痧”咽喉肿痛，发热，全身痧点隐隐，渐致遍身猩红，融合成片，疹点间无正常皮肤，口周围苍白，舌呈杨梅状，与疹有别。

本文讨论范围只限于内科疾病引起的红疹。

【鉴别】

常见证候

热入营血红疹：多伴高热不退，可在躯干或四肢出现红色或暗紫色瘀点，压之不退色，抚之不碍手，疹点之间可见正常皮肤，兼有烦躁，谵语，或并发抽搐惊厥，舌质红绛，舌苔黄，脉数或细数。

风热挟湿红疹：起病较急，皮疹呈红色或淡红色粒状丘疹，形态大小不一，稠密处可融合成片，瘙痒或奇痒，兼见身热胸闷，烦躁不安，小便短黄，舌质红绛，舌苔黄腻，脉来浮数。

风寒束表红疹：发病突然，疹色淡红，遇风冷则症状加重，皮肤瘙痒，此伏彼起，形态大小不一，兼有发热恶风，头痛，脉浮。

血虚不荣红疹：疹色淡红或苍白，疹形小如米粒，大如豆瓣，参差不一，反复发作，时隐时现，每以夜晚为甚，经年不愈，头晕心烦，面色少华，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

热入营血红疹和风热挟湿红疹：前者是温热之邪，内陷营血，后者为风热挟湿郁遏腠理。热入营血红疹，发生于温病过程中。温热之邪，内陷营血，热伤血络，外溢而发疹。诊断要点：疹点不高出皮肤，伴有高热，烦躁谵语，痉厥，舌质红绛等症。治宜清营、凉血、解毒，方选清瘟败毒饮或清营汤。风热挟湿红疹：多因暑热侵淫复感寒湿，暑热为寒湿所遏，热郁湿伏，滞于腠理，发为皮疹，形如粟粒，高出皮面，紧柬有根，奇痒难忍，伴见胸脘痞闷，口粘不渴，烦躁不安。治宜疏风、清热、利湿，方选消风散加味。

风寒柬表红疹：汗出当风，或浴后感受风寒，郁于营卫，与气血相搏，外透肌肤而发疹。红疹此起彼伏，遇风冷症状加重，肌肤瘙痒，或伴见身热恶风症状。治宜祛风散寒透疹，方选荆防败毒散加减。

血虚不荣红疹：营血不足，表卫不固，风邪乘虚侵入肌肤，内闭营卫而发疹。红疹时隐时现．反复发作，经年不愈，并伴有头昏心悸，舌淡脉细的临床特点。治宜养血祛风。前贤有“治风先治血，血行风自灭”之论，方选当归饮子。

【文献别录】

《外感温热篇》：“若夹癍带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然癍属血者恒多，疹属气者不少．癍疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如癍疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故”。

《中医临证备要》：“温热病身热不退，发出红色小点，称为‘红疹’，与发癍原因相同。但癍最重，疹稍轻，癍属肌肉为深，疹在血络较浅，虽然也能同时出现，不可混为一种。”