汗血

【概念】

汗血，又称血汗．亦称肌衄，是指汗出色淡红如血而畜。前人有见皮肤毛孔出血，射出如箭者，称为“血箭”。

本症首见于《诸病源候论》。该书卷二十七“汗血候”指出“肝藏血，心之液为汗。言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。”

【鉴别】

常见证候

血热动血汗血：汗出如血，皮肤出现青紫癍点或癍块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。

阴虚火旺汗血：汗出如苏木水满染，皮肤青紫癍点或癍块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

气不摄血汗血：汗出色淡红，久病不愈，反复发作，甚可血从毛孔溢出，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

血热动血汗血与阴虚火旺汗血：二者均为热迫血妄行所致，均可出现肌衄，皮肤青紫，癍点或癍块，并常伴鼻衄、齿衄或月经过多。不同点在于：前者为实热，为感受外邪化热，或内生火热，导致肝胃火盛。肝主藏血，而肌肉为阳明胃经所主，热迫营血则血出于肌腠之间，多为实热见证，如发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清热凉血止血，方选犀角地黄汤加减。后者为阴血不足，虚火内生，迫血妄行所致，其汗血时发时止，并伴颧红，心烦，口干渴，手足心热，或有潮热，盗汗．舌红少苔，脉细数等阴虚火旺见症。治宜滋阴降火，凉血止血，方选茜根散加减。二者一虚一实，病因病机和临床表现均不同，不难鉴别。

气不摄血汗血：多因久病不愈，导致心脾气虚，不能统摄血液而致，其反复汗血不愈。气血亏耗，头面及筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩，面色苍白；脾虚不能运化水谷，故食欲不振；舌质淡，脉细弱均为气血亏虚之象。治宜补气摄血，方选归脾汤加味治疗。本证为气不摄血所致，其汗血色淡，甚者可见血从毛孔溢出。常伴神疲乏力，纳差，头晕，舌淡，脉弱等气虚见症是其特点，与上二证因热邪迫血，汗血同时伴实热或虚热见证迥然不同，不难鉴别。

汗血的鉴别，首须辨其有邪无邪，有邪属实，当以祛邪为主；无邪为虚，又可分为阴虚和气虚两种。

【文献别录】

《三因极一病证方论·汗血证治》：“病者汗出正赤，污衣，名日汗血。皆由大喜伤心，喜则气散，血随气行，妇人产蓐，多有此证，以葎草汁主之。”

《中医历代血证治疗精华·附汗血》：“汗血即后世《证治要诀》的肌衄，指血从毛孔而出的一种血证，它多由气血虚，血随气散，或阴虚火旺，或肝胃火伤所致。”