黄芪桂枝五物汤治疗紫癜验案

吴某，10岁，2006年11月7日初诊。1个月前开始出现皮肤及黏膜紫癜，并有发热头痛、不适及食欲不振等症状。偶尔有腹绞痛或关节痛表现。皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，四肢伸侧及臀部，呈对称性。面色白，神疲乏力，舌质淡白，苔嫩滑，脉细弱。一月前曾在县医院诊断为“过敏性紫癜”，经西药配用激素治疗，效果不佳，时没时现，经人介绍来求治中医。

诊断：肌衄（气失温煦，血渗络脉型）。

治则：益气和营，化瘀止血。

方药：党参8g，黄芪12g，桂枝6g，白芍8g，升麻5g，丹皮6g，三七6g，地榆6，仙鹤草8g，茜草6g，白及5g，生姜3g，大枣5g。4剂。

二诊：服药后，斑疹退去大半，饮食转佳。处方：党参8g，黄芪12g，桂枝5g，白芍8g，升麻5g，丹皮5g，三七6g，地榆6g，仙鹤草8g，鸡血藤8g，白及5g，生姜3g，大枣5g。4剂。

三诊：出血点己退，有向愈之机。处方：太子参9g，黄芪12g，桂枝5g，白芍8g，升麻4g，当归9g，川芎5g，丹皮4g，赤芍5g，百合10g，龙眼肉10g，茜草5g，生地6g，甘草5g，生姜3g，大枣5g。3剂。

四诊：黄芪10g，桂枝6g，白芍8g，川芎5g，甲珠4g，当归9g，丹参5g，赤芍g，水牛角5g，防风6g，白术9g，甘草5g。5剂。共计服药16剂，痊愈。

本例过敏性紫癜，其致敏原因不详，按其中医辨证治疗，收到良好的效果。患儿素体较弱，皮肤腠理不密，卫外不固，风邪易袭，内因气虚，失于温煦、统摄，故而血渗络脉，留而成瘀，见症如斯。

方用黄芪桂枝五物汤益气和营，温经通络为主旨，加减左右。方中党参、黄芪，补中益气实卫，推而行之，补而摄之；桂枝温经通阳，温而化之；白芍和营养血，和而柔之，养而润之；生姜、大枣合用，既可调营卫，又可健脾和中。首诊加升麻升清降浊，丹皮以凉血化瘀，地榆凉血止血，三七、茜草行瘀止血，仙鹤草、白及、补虚止血兼有收敛止血之能。二诊加鸡血藤、当归以补血，三诊以党参易太子参补而兼清，合百合、龙眼肉补益心营，加川芎行血中之气，以强快瘀活血之效。四诊加甲珠以加强通络之功，赤芍、丹参、水牛角凉血散瘀，以清络廓、渠沟积垢，恐再壅塞。防风合黄芪屏风御外，防贼来侵。