妙用玉屏风散医案

玉屏风散是中医扶正固表的经典名方。其方名取御风屏障，珍贵如玉之意，说明其有提高机体免疫功能以防御外邪的作用。《世医得效方》《医方类聚》及《丹溪心法》均有记载该方。该方用药精简，由防风、黄芪、白术三味药组成。组方原则以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中有散。黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪之助，祛邪不伤正，白术培土以宁风，风邪去而不复来。多年来在临床上应用玉屏风散治疗气虚证获得显著疗效，现举案于下。

过敏性鼻炎

患者黄某，男，21岁。2017年1月20日诊。主诉：反复打喷嚏，流鼻涕1月余。既往有过敏性鼻炎病史10余年。现鼻塞，流大量清涕，鼻子痒，打喷嚏，伴前额头痛，畏寒，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。处方：黄芪15克，白术10克，防风10克，葛根15克，桂枝10克，白芷6克，苍耳子15克，辛夷6克，蝉蜕5克，甘草5克。7剂后，前额痛及畏寒基本消失，鼻塞流涕较前减轻，喷嚏减轻。效不更方，原方续服10剂。

过敏性鼻炎属中医鼻鼽范畴。本病内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒之邪侵袭所致。肺经开窍于鼻，合于皮毛，所以鼻病及皮肤病多归于肺。脏腑功能失调，肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而入，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。本例以玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎，以黄芪为君药，大补脾肺之气，固表止汗；以白术为臣药，健脾益气；防风走表而祛风邪，合黄芪、白术，则扶正为主，兼以驱邪。肺气足则卫实，可以保护机体抵御外邪侵袭；脾气健则气血生化之源充足，无水湿之患。本例中则以玉屏风散为主，加苍耳子、辛夷、白芷，增强了宣肺通窍之力，故取效明显。

慢性结肠炎

李某，女，55岁。2016年5月6日初诊。主诉：反复腹部隐痛伴腹泻2月。患者于2月前无明显诱因出现腹部隐痛不适，大便溏烂，日2~4次，无便中带血，在当地医院查结肠镜示：轻度结肠炎。现腹部隐痛，胀满不适，嗳气，无恶心呕吐，无反酸，大便溏烂，日2~4次，无便中带血，纳眠可，小便正常，舌淡苔白腻，脉细。处方：黄芪15克，白术15克，防风10克，党参10克，茯苓15克，厚朴10克，怀山药15克，甘草6克，陈皮10克，砂仁5克（后下）。连服7剂腹部无隐痛，偶有腹胀，纳差，大便日1次，便溏。上方加薏苡仁20克，木香6克，连服10剂后腹胀消失，胃纳改善，大便成形。

慢性结肠炎属中医“泄泻”范畴，本例证属脾胃虚弱。黄芪健脾补气，可用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛为君药。白术健脾、固表止汗为辅药。防风祛风解表驱邪，与黄芪、白术相配，既能固卫疏表，又能避免因“补”出现留邪之弊。诸药共用，恰中病机，建功甚速。

风湿关节炎

林某，女，57岁，2016年10月6日初诊。因游走性全身多处关节疼痛1月来诊。患者既往有风湿性关节炎病史10余年。现神志清，精神可，右肩关节、双跖趾关节、双踝关节疼痛，无明显关节红肿发热，活动稍受限，轻微恶寒，无发热、咳嗽咳痰、晨僵等不适，纳眠可，大小便正常。舌淡，苔白微腻，脉浮紧。处方：黄芪15克，白术10克，防风10克，防己10克，桂枝10克，地龙10克，白芍15克，甘草6克，羌活10克，威灵仙15克，路路通15克。连服7剂，双踝关节及右肩关节疼痛明显减轻，双跖趾关节仍有轻微疼痛。效不更方，连服7剂后症状消失。

风湿性关节炎属中医“痹症”范畴。该患者游走性关节疼痛，证属行痹。《医宗必读·痹》：“治行痹者，散风为主”。防风遍行周身，称治风之仙药，能除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂。黄芪固表，为御风之关键。白术健脾胃，培土以宁风。三药合用则风邪去而不复来。

荨麻疹

林某，女，40岁，2016年2月15日就诊。缘患者于2月前无明显诱因出现全身散在淡红色丘疹，瘙痒难忍，无水泡糜烂，多次于外院就诊，考虑为荨麻疹，予抗过敏等治疗后症状好转不明显。现症见：神志清，精神可，面部、四肢有散在多发淡红色丘疹，高出皮面，压之褪色，瘙痒感，未见明显风团，动则多汗，无发热恶寒，无头晕头痛，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，纳眠可，大小便正常。自诉平素畏风寒，舌淡苔薄白，脉细弱。处方：黄芪30克，白术15克，防风15克，白鲜皮15克，丹皮10克，生地15克，白芷10克，当归15克，荆芥15克，桂枝10克。水煎服，每日1剂，共服20剂。

荨麻疹属中医“隐疹”范畴。该患者体虚卫表不固，风邪乘虚而入，侵犯肌表，风性升浮扬散，邪束肌表，卫气受遏，则全身见淡红色皮疹。肺主气而属卫，合于皮毛，脾主肌肉，肺脾气足，肌表乃固。本例以玉屏风散加减，方取黄芪、白术大补脾肺之气，使中气健旺，肺气乃养，肌表可固；防风，外祛风邪。三药合用，使卫气充足，腠理固密，自汗恶风之症，自然痊愈。

玉屏风散是体质虚弱者预防感冒的良方，具有调节人体免疫力之功效，增强人体对疾病的抵抗能力。玉屏风散还可用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性紫癜、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、面神经麻痹、原发性多汗症等病症。每遇肺脾气虚，卫阳不固，因外感或劳累发病者，不拘主症如何，依此方加味，屡获良效。只要辨证属肌表卫气不固，都可服用本方。本方性味甘温，作用缓和。方中以黄芪益气固表止汗为君。黄芪，在《神农本草经》中列为上品。其性味甘温，入肺、脾二经。具有补气升阳、固表止汗、托疮生肌、利水消肿的功效。金元四大家张元素言黄芪甘温纯阳，功用有五：“补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；长肌肉，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”说明黄芪对慢性衰弱性疾病有肯定疗效。方中以黄芪为君药，白术补气健脾为臣药。白术是脾胃药以资其健运，脾健则运化有权，这是培本，对慢性病非常重要。佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。清代柯琴曰：“夫风者，百病之长也。邪风之至，急如风雨，善治者治皮毛，故用防风以驱逐表邪。邪之所凑，其气必虚，故用黄芪以鼓舞正气。黄芪得防风，其功愈大者，一攻一补，相须相得之义也。”