损伤瘀血的问诊

一切外伤引起血液滞留于脏腑、腔道、筋膜、肌腠等组织之间，未能溢出者均称为瘀血，中医把内出血即瘀血又称为蓄血、留血、恶血，败血、贼血等。祖国医学对损伤瘀血早有论述，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“有所堕坠，恶血留内，若有所不怒，气上而不下，积于肋下则伤肝。”《外科正宗·跌仆》说：“从高坠堕而未经损破皮肉者，必有瘀血流注脏腑。”

（一）问诊要点

损伤瘀血不像出血显而易见。因此，对损伤瘀血（内出血）应特别加以注意。尤其是目前交通性损伤，建筑业从高处坠下时的复合性损伤逐年增加，接诊时应仔细询问病史。对于损伤现场的情况，受伤原因以及受伤部位，患者主要的疼痛部位等，是我们要首先弄清楚的。其次要寻找压痛点，大凡内伤，伤在何处，则何处会有明确的压痛，间其压痛的轻重，则能大致判定损伤瘀血的程度。另外，根据受伤部位的不同，其临床表现也不同，临床上按部位划分重要的有：颅脑瘀血、胸肋积血、腹部瘀血、少腹（盆腔）瘀血、腰背部瘀血等。

（二）分型问诊

1.颅脑瘀血

问诊：头部受暴力打击、碰撞、挤压等，以交通事故及暴力帘件多见。伤后轻者头痛，头晕剧列，恶氐呕吐；较重者伤后当时即会出现昏厥，数分钟或匣长时间方能苏醒，烦躁不安、时醒时昏；若昏不识人，躁动，高热，此属危象。

治法：活血化瘀，开窍醒神。症状轻者用通窍活血汤加味；症状较重者用颅内消倷汤加减；对昏迷者，首先应灌服苏合香丸、安宫牛黄丸、至宝丹等，如有中枢性高热，则予紫雪丹。

2.胸胁瘀血

问诊：暴力撞击挤压、拍击等致胸腔积血。临床表现为呼吸困难，气促，胸胁疼楠，个能平卧、有时咳血，在深呼吸以及咳嗽时，震痛加剧，重者口唇紫绀，呼吸浅急。胸胁挤压时剧痛。有时因肋骨骨折可有浮动。局部饱满，叩诊浊音。可有日哺发热、食欲下降。

治法：理气宣肺，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减，若瘀血偏重于肋下用复元活血汤。

3.腹部瘀血

问诊：腹部受直接挤压及撞击伤，以致腹腔内积血，表现腹部疼痛，胀满渐进加重，压痛、叩击捅及反跳痛十分明显，呼吸臣难，气促，严重者可出现烦躁不安，四肢厥冷，面色晄白等气虚血脱之象。此多为急性肝牌挫裂伤所致。

治法：急当仆血补血，化伊通利。方用胀下逐疲汤加减，病情严重者应采取外科抢救术。

4.腰背部瘀血

问诊：腰背部直接被暴力所伤或从高处坠下脊柱受伤，则出现腰背部剧痛，不能转侧，压痛、叩击痛明显，腹部胀满，肠鸣音减弱，大便秘结，严重者则下肢瘫痪，二便失禁。

治法：理气活血，攻下逐瘀。方用攻下逐瘀汤。

5.少腹（盆腔）瘀血

问诊：一般因骨盆被直接挤压、撞击导致骨盆骨折，出血量大，积于盆腔。少腹胀满疼痛，渐进加重，遍及全腹，胯压痛，无法活动，严重者则出现烦躁不安，汗出如油，四肢厥冷等气虚血脱之象。

治法：活血化瘀，行气止痛。轻者用少腹逐瘀汤；重者应紧急外科处理，予回阳救逆之剂。